第五人格值得买的紫皮:北京友誼醫院

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北京友誼醫院

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醫院規章

2011年傳染病防治制度

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第一章:應急管理

一、傳染病應急指揮系統

《北京友誼醫院災害及突發公共衛生事件應急領導小組》是我院應對公共衛生突發事件的最高領導機構。負責我院各種公共衛生突發事件應對的組織、領導工作,包括傳染病的應急管理工作。

(一)、領導小組成員

組長:院長(第一責任人)名單略。

副組長:名單略。

組員:名單略。

(二)、分工及職責

應急領導小組辦公室設在疾控處,由疾控處負責組織協調應急工作。全院各科室要以大局為重,無條件服從并圓滿完成醫院的指令。

領導小組負責對我院應急工作的啟動及應急工作中出現的問題負有決策并指導的責任。

領導小組下設四個專業組分別負責具體工作。

1、疾控組

名單略。

疾控處:負責協調組織工作,疫情事件上報。

感染管理科:負責全院公共場所、各科的常規消毒及發現傳染病后的特殊消毒及終末消毒。重點是預檢分診診區、急診科、放射科及檢驗科。負責疫情信息網絡報告。

2、醫療護理組:

名單略。

醫務部:負責意外傷亡事件搶救的組織實施、轉診、全院參加應急的醫生調配及醫療質量管理、外派醫療隊等。

護理部:護理人員調配及護理工作管理。

科研辦:負責傳染病病原學的檢測及標本的安全處理。

3、協調、督導組:

名單略。

對外的協調、宣傳及思想政治工作。

各項規章制度執行情況的檢查、督導。

4、后勤保障組:

名單略。

后勤管理中心:各種后勤物資及防護用品的供應,工作人員的飲食、休息;其它后勤工作。

醫工部:各種急救所需的醫療器械供應。

藥劑科:各種急救藥品的供應。

人事處:參加急救的醫務人員的調配。

保衛處:院內安全保衛工作。在應急工作的過程中保障醫院的工作秩序,保障工作人員及醫院的安全。

教育處:相關知識的培訓。

 二、北京友誼醫院突發公共衛生事件應急預案

(一)、總則

1、目的

提高我院應對突發公共衛生事件的應對能力,有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害,指導和規范各類突發公共衛生事件的應急處理工作,最大程度地減少突發公共衛生事件對公眾健康造成的危害,保障公眾身體健康與生命安全,維護正常的社會秩序。

2、依據

依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國國境衛生檢疫法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《北京市突發公共事件總體應急預案》并結合我院實際特制定本條例。

3、適用范圍

    本預案適用于北京友誼醫院應對各類突發公共衛生事件的應急處置工作。

本預案所指的突發公共衛生事件,是指突然發生并造成或者可能造成人員健康嚴重損害的事件。包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

4、工作原則

4.1預防為主,常備不懈。提高醫務人員對突發公共衛生事件的防范意識,落實各項防范措施,做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對各類可能引發突發公共衛生事件的情況要及時進行分析、預警,做到早發現、早報告、早處理。

4.2依法管理,統一領導。嚴格執行國家有關法律法規,對突發公共衛生事件的預防、疫情報告、控制和救治工作實行依法管理;對于違法行為,依法追究責任。在當地政府的統一領導下,成立北京友誼醫院突發公共衛生事件應急領導小組,負責組織、指揮、協調與落實醫院的突發公共衛生事件的防治工作。

4.3快速反應,運轉高效。建立預警和醫療救治快速反應機制,強化人力、物力、財力儲備,增強應急處理能力。按照“四早”要求,保證發現、報告、隔離、治療等環節緊密銜接,一旦發生突發事件,快速反應,及時準確處置。

4.4依靠科學,加強合作。突發公共衛生事件應急工作要充分尊重和依靠科學,要重視開展防范和處理突發公共衛生事件的培訓。各有關部門要通力合作、資源共享,有效應對突發公共衛生事件。

(二)、應急組織及職責

1、 突發公共衛生事件應急領導小組成員

組長:名單略。

副組長:名單略。

組員:名單略。

2、分工及職責

應急領導小組辦公室設在疾控處,由疾控處負責組織協調應急工作。全院各科室要以大局為重,無條件服從并圓滿完成醫院的指令。

領導小組負責對我院應急工作的啟動及應急工作中出現的問題負有決策并指導的責任。

領導小組下設四個專業組分別負責具體工作。

2.1疾病防控組:

名單略。

疾控處:總體負責疾病防控、疫情上報。

感染管理科:負責全院公共場所、各科的常規消毒及發現傳染病后的特殊消毒及終末消毒。重點是發熱診區、急診科、放射科及檢驗科,相關信息的網上直報;員工保健及密切接觸者的管理。

2.2醫療護理組:名單略。

醫務部:負責病人轉診、全院參加應急的醫生調配及醫療質量管理、外派醫療隊等。

護理部:護理人員調配及護理工作管理。

臨床研究所及熱帶病研究所:負責傳染病病原學的檢測及標本的安全儲存。

2.3協調、督導組:名單略。

院辦:各項規章制度執行情況的檢查、督導。

黨辦:對外的協調、宣傳及思想政治工作。

2.4后勤保障組:名單略。

后勤管理中心:各種后勤物資及防護用品的供應,工作人員的飲食、休息;其它后勤工作。

醫工部:各種急救所需的醫療器械供應。

藥劑科:各種急救藥品的供應。

人事處:參加急救的醫務人員的調配。

保衛處:院內安全保衛工作。在應急工作的過程中保障醫院的工作秩序,保障工作人員及醫院的安全。

教育處:相關知識的培訓。

(三)、突發公共衛生事件的監測、報告與通報

1、監測

1.1對本院醫務人員開展各種突發公共衛生事件相關知識的培訓,提高他們辨認突發公共衛生事件的水平,并定期組織突發事件應急演練。

1.2重視信息的收集。要與疾病預防控制中心建立聯系,及時獲得周圍地區的公共衛生事件的情報,密切關注其動態變化,以便做好預防工作。

1.3對本院醫務人員建立考勤監測制度,對異常情況要及時進行追蹤。1.4本院實施24小時值班制度,及時地收集信息。

2、報告

2.1有下列情形之一的,應當依據《突發公共衛生事件應急條例》規定,在2小時內,向衛生行政主管部門報告:
    2.1.1發生或者可能發生傳染病暴發、流行的;
    2.1.2發生或者發現不明原因的群體性疾病的;
    2.1.3發生傳染病菌種、毒種丟失的;
    2.1.4發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件的;
    2.1.5發生重大火災、水災、特大爆炸、車禍及其它重大傷害事件。
2.2疫情突發時,實行“日報告”和“零報告”制度,嚴格報告程序。接診醫師應立即匯報疾控處科和感染管理科,主管部門匯報分管院長和院長,由疾控處向上級主管部門報告,不得緩報和瞞報。
2.3非工作時間,報告院總值班。

2.4報告程序(見后)

(四)、突發公共衛生事件應急反應和終止

1、應急反應原則

    分級響應,邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實。

2、應急反應措施

2.1突發事件發生后,院突發事件領導小組迅速對突發事件進行綜合評估,初步判斷突發事件的類型,明確是否啟動突發事件應急預案的意見。
2.2應急預案啟動后,各小組應當根據預案規定的職責要求,服從突發事件應急領導小組的統一指揮,立即到達規定崗位,履行職責。
2.3調度醫療急救小組火速奔赴現場應急搶救,并且應當嚴格落實"首診負責制",對在突發事件中致病人員提供醫療救護和現場救援。對就診患者必須接診治療,并書寫詳細、完整的病歷記錄;對需要轉送的患者,應當按照規定將患者及其病歷記錄轉送至接診的或者指定的醫療機構。并結合疫情,采取相應衛生防護措施,防止交叉感染和污染。
2.4根據突發事件應急處理的需要,突發事件應急臨床指揮部有權緊急調集人員、儲備的物資、交通工具以及相關設施、設備

2.5感染管理科等部門應當對突發事件現場等采取控制措施,宣傳突發事件防治知識,及時對易受感染的人群和其它易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。

2.6參加突發事件應急處理的醫護人員,應當按照突發事件的要求,采取防護措施,并在專業人員的指導下進行工作。

2.7向上級衛生部門及時匯報突發事件的有關信息。
2.8醫務人員應當配合衛生行政主管部門或其它部門指定的專業技術機構,開展突發事件的調查、采樣、技術分析和檢驗。
2.9對新發現的突發傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業中毒事件,立即上報衛生主管部門,并采取控制措施。
2.10對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者,依法報告屬地主管部門、疾病預防控制中心。對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療,切斷傳播途徑,防止擴散。

3、突發公共衛生事件應急反應的終止

根據上級主管部門的要求實施應急反應的中止。

(五)善后處理

1、后期評估

突發事件處置完成后,由疾控處負責進行總結,找出經驗教訓,所有突發公共衛生事件成員共同提出整改意見,經突發公共衛生小組會議確定形成文字,寫入我院應急處理方案。

2、獎勵

根據國家相關規定,對在應急反應中作出貢獻者,給予相應的獎勵。

3、責任

3.1未依照本預案履行報告職責,對突發事件隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報的,對當事人及其所在科室、主管部門主要負責人,依法給予降級或者撤職處分;造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果的,依法給予開除處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
3.2依據突發事件要求,未完成突發事件應急處理所需要的設施、設備、藥品等物資供應和儲備的,對科室主要負責人依法給予降級或者撤職的處分;造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果的,依法給予開除處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

3.3在突發事件調查、控制、醫療救治工作中玩忽職守、失職、讀取的,對主要負責人、負有責任的主管人員和其它責任人員依法給予降級、撤職處分;造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果的,依法給予開除的處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
3.4有下列情況之一的,根據情節輕重;給予當場訓戒,口頭警告、行政處分、就地免職,直至依法追究刑事責任。
    3.4.1對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的;
    3.4.2不聽指揮、貼誤救治時間的;
    3.4.3擅離職守或工作消極的;
    3.4.4違反規程,草率馬虎,操作不當致使防控救治不力導致疫情蔓延、擴散的;
    3.4.5拒絕接診患者的;
    3.4.6拒不服從突發事件應急處理領導小組調度的;
    3.4.7泄露秘密或違反國家相關規定的。

(六)、培訓與演練

1、對全院職工做相應的培訓。

2、定期進行演練。

(七)、物資儲備

根據醫學應急任務的實際需要,由后勤管理中心、藥劑科、急診科、發熱門診、肝炎門診、腸道門診等相關部門應配備必要的應急救援設備、藥品和應急防護裝備等。

(八)、資金保障:每年將做出預算。


突發公共衛生事件報告流程


三、北京友誼醫院突發性公共衛生事件報告管理制度

為預防控制傳染病的傳播與流行,為了減少突發性公共衛生事件的影響,確保信息報告系統的有效運行,提高信息報告質量,提供準確、及時、完整的信息,落實早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療的方針,依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《北京市突發公共衛生事件應急預案》,特制定本管理制度。

(一)、組織領導:

成立北京友誼醫院傳染病疫情報告管理領導小組

組長:名單略。

副組長名單略。

成員:名單略。

相關部門分工:

疾控處、醫務部:負責相關管理制度的制定、監督檢查、接受上級領導的檢查及獎懲制度的落實;

院總值班:負責夜間、節假日期間傳染病防控工作的現場組織、疫情報告、轉診等工作;

感染管理科:負責傳染病培訓工作、傳染病報告卡的收集、審核、網上直報、統計、資料歸檔、自查工作等;負責消毒隔離制度的制定、落實和檢查;

護理部:負責督查各科護士及時收集本科傳染病報告卡,并認真填寫傳染病疫情登記本,病房護士及時派人送到預防保健科辦理交接、簽收手續。門診分診臺負責醫師日志的收集、歸檔工作;

檢驗科及科研辦:負責相關傳染病檢測工作和報告工作;

臨床科室:科主任負責本科傳染病疫情報告、診斷、治療工作,醫務人員培訓及疫情報告科內自查工作等;

后勤管理中心:提供相應物資保障。

(二)、報告原則:

不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情;嚴格保密制度,按照上報程序,任何個人無權公布疫情及越級上報。

(三)、報告突發公共衛生事件種類

重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件

(四)、報告內容

1、傳染病

1.1填報要求:按照《中華人民共和國傳染病報告卡》的要求填報。報告卡統一用A4紙印制,使用鋼筆或圓珠筆填寫,項目完整、準確、字跡清楚,本院醫師必須蓋章。

1.2傳染病病例報告分為實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。

1.3按照規定報告病原攜帶者的傳染?。菏笠?、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛生部規定的其他傳染??;

1.4分型報告的傳染?。?/p>

傳染病病種

分幾類

具體分類

炭疽

三類

肺炭疽、皮膚炭疽、未分型

病毒型肝炎

五類

甲型、乙型、丙型、戊型、未分型

梅毒

六類

一期、二期、三期、胎傳、隱性和未分期

瘧疾

三類

間日瘧、惡性瘧、為分型

肺結核

四類

涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢

乙型肝炎

二類

急性、慢性

血吸蟲病

二類

急性、慢性

2、其它突發公共衛生事件

2.1有下列情形之一的,應當依據《突發公共衛生事件應急條例》規定,在2小時內,向衛生行政主管部門報告

2.1.1發生或者發現不明原因的群體性疾病的;

2.1.2發生傳染病菌種、毒種丟失的;

2.1.3發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件的;

2.1.4發生重大火、水災、特大爆炸、車禍及其它重大傷害事件。

2.2疫情突發時,實行“日報告”和“零報告”制度,嚴格報告程序。接診醫師應立即匯報疾控處科和感染管理科,主管部門匯報分管院長和院長,由疾控處向上級主管部門報告,不得緩報和瞞報。非工作時間,報告院總值班。

3、報告程序(見后)

(五)、傳染病資料保存與安全管理

1、我院管理的《傳染病報告卡》(紙質卡片)及傳染病報告登記本保存3年;保存期滿后,由感染管理科報疾控處審核、院領導批準、登記備案后,到指定地點銷毀;

2、負責網絡直報的信息報告系統的人員未經許可,不得轉讓或泄露信息報告系統操作賬號和密碼。

3、建立傳染病信息查詢記錄制度,查詢傳染病信息資料須經有關部門批準;

3.1衛生系統外的有關部門查詢傳染病信息資料,須經轄區衛生局批準;

3.2衛生系統內其他單位查詢傳染病信息資料,須經主管院長批準;

3.3本單位有關科室查詢和利用傳染病信息資料,須經疾控處批準;

3.4感染管理科、病案科、統計室須建立傳染病信息查詢記錄登記;

(六)、崗位職責:

1、疾控處:負責制定、管理傳染病疫情報告的職能部門;

2、醫務部:負責突發衛生事件的醫療安排;

3、感染管理科

3.1負責組織醫務人員培訓、考核工作;

3.2每日兩次收集門急診傳染病報告卡,并負責審核傳染病報告卡的質量,在疫情登記本上有交接簽字和時間記錄;

3.3負責全院傳染病報告卡當日準確、及時完成網上直報工作;

3.4負責資料統計和保管工作;

3.5負責傳染病疫情院內自查工作;

4、臨床醫師職責:

準確掌握疾病的診斷、治療標準,當班本院醫生對確診、疑似病例須及時報告,做到不遲報、不漏報、不瞞報、不謊報; 

5、護士職責:

分診護士將門急診醫師填寫的《傳染病報告卡》及時登記;病房值班護士及時派人將醫師填寫的《傳染病報告卡》,送到感染管理科科;

6、檢驗科職責:

須建立嚴格的監督管理制度;建立傳染病檢驗登記本,要求檢驗項目齊全、試劑可靠、檢驗方法規范準確;發現疫情及時按程序報告;

(七)嚴格保密制度,按照上報程序,任何個人無權公布疫情及越級上報。

 


突發公共衛生事件報告流程


四、北京友誼醫院應急小分隊名單

組長:名單略。

組員:由疾控處、感染性疾病科、感染內科、王擁軍、急診科人員組成。

值班電話:63138217(24小時值班電話)、63030055(節假日及晚上)

 

五、北京友誼醫院醫務人員應急調配預案

(一)、人員應急調配

在出現災害及公共衛生突發事件時,我院人員的應急調配由人事處、醫務部及護理部共同負責。

1、根據任務的性質確定并選擇應急人員;

2、確定、審核醫療隊名單及聯系方式;

3、通知醫療隊隊員按規定時間內趕赴醫院;

(二)、應急人員工作安排

    由醫務部和護理部負責。

1、根據任務情況配備醫療隊藥品、儀器、有關物品的配備(醫工部、后勤、藥劑科等協助);

2、根據所承擔的任務對醫療隊員進行培訓;

3、和外派醫療隊溝通信息;

(四)、應急人員派出原則

第一梯隊:

各科值班二線及下班后在夜班房休息的醫生和護士。在遇到緊急情況時首先調集投入急救工作;

第二梯隊:

醫院常備30人的應急預備隊。其名單由醫務部及護理部確定。該應急預備隊每半年更換隊員一次。要求:

1、隊員在待命期間盡量不外出,如離開北京,必須由科室確定相同資質的替代人員并報醫務部備案;

2、隊員在待命期間要時刻保證通訊暢通;

3、隊員在待命期間要隨時備好必要的生活用品,以便隨時出發。

第三梯隊:

由人事處、醫務部、護理部根據事件的具體情況共同整合、調配全院人力資源。

 

六、北京友誼醫院應急后勤保障工作及物資儲備預案

(一)、組織協調

后勤管理中心、西藥劑科及醫工部成立應急后勤保障領導小組,負責我院災害及公共衛生突發事件應急時的各種后勤保障工作。

負責人:李舒平,史麗敏,馮捷;

(二)、應急措施

1、后勤管理中心

1.1一旦發生疫情,后勤管理中心全體人員聽到呼叫7分鐘之內趕到指定地點,聽候醫院領導小組統一調令;

1.2木工組按照醫院領導小組要求,組織人力將有關病房通風口全部進行封閉,防止疫情傳播和擴大;

1.3管理組啟動消毒噴藥小組,對有疫情的病房進行消毒噴藥。同時組織人力分成門診、病房、大院、家屬區四個組定時進行消毒:

門診組:門診各層樓道、大廳、發燒門診、放射科二樓、三樓、急診留觀;

病房組:病房大樓樓道、婦科樓、CT室、核磁、手術等候室;

大院組:住院大樓周圍、辦公樓周圍 職工公寓;

家屬組:5、6號樓、西小樓、高知樓;

以上工作由管理組高翠榮、王文生監督負責。

1.4要求:

1.4.1藥液按感染管理科要求的濃度配制;

1.4.2門診組每天噴藥兩次(發燒門診四次),病房組每日噴藥兩次,大院及家屬區每日噴藥一次;

1.4.3消毒時,由兩名正式工帶隊,保證消毒質量及噴灑藥液到位;

1.4.4每天消毒所到科室,由科主任或護士長要給予簽字驗收。

1.5醫務人員膳食:

1.5.1保證對一線醫療人員送餐到位,夜間隨叫隨送;

1.5.2伙食花樣每天更新,一星期不重樣,及時征求意見,盡量做到人人滿意;

1.5.3保證飯菜質量,講求衛生,嚴格執行食品衛生法,不發生食物中毒現象;

1.6物品回收:

1.6.1派專人負責病區的醫療垃圾和一次性物品回收工作。每天兩次。保證將各科醫療垃圾及污染物裝入塑料袋,扎緊封口,不污染周邊環境;

1.6.2回收醫療垃圾一定裝入封閉車運到太平間封閉室,由衛生局指定單位運走。封閉車運送后,及時對現場噴藥消毒;

1.6.3發熱門診專設流動廁所,派兩人專門管理,白天、夜間各一人。主要負責衛生、清理糞便、換塑料袋、倒垃圾、噴藥消毒。發熱門診已有污水處理設備,發生疫情時,后勤管理中心將派專人進行污水處理,定期化驗,并送到環保局檢測;

1.6.4傳染病隔離或留觀病房的清潔衛生工作,由衛生保潔員負責,干凈徹底,防止交叉感染。

1.7儲備物資

1.7.1防護服722件、隔離衣30件、刷手服115套、N95口罩150個、一次性口罩34200個、一次性帽子3200個、紗布口罩500個、一次性手術衣90件、乳膠手套500雙、腳套11700雙、防護鏡50個、健之素消毒片一箱100瓶

1.7.2聯系方式:24小時值班,院內呼機后勤管理中心值班。

2、醫工部

2.1物品:N95口罩760個

2.2聯系方式:24小時值班,院內總機呼醫工部值班或電話:8670

3、藥劑科

3.1藥品:大輸液、各種搶救用藥;

3.2聯系方式:24小時值班,院內呼機。

4、租賃中心

3.1儀器:除顫器2臺,心電圖機2臺,監護器2臺,呼吸機2臺,輸液泵2臺,注射泵2臺;

3.2聯系方式:24小時值班,院內呼機

各部門在接到急救指令后務必在最短時間內將所需要的物品送到搶救現場。  

 

 

 

七、北京友誼醫院甲型H1N1流感應急預案(2009年版)

(一)、總則

1、編制目的

為了有效預防和控制甲型H1N1疫情,將防控工作納入法制化、科學化、規范化的管理軌道,確保早期發現疫情,及時采取積極有效的防控措施,防止疫情蔓延,保障人民群眾的身體健康和生命安全,結合本院實際,制定本預案。

 2、 編制依據

   《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共衛生事件應急預案》、《衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案(試行)》、《衛生部人感染高致病性禽流感應急預案》,《北京市應對流感大流行準備計劃及應急預案》等。

 3、適用范圍

本預案適用于預防和控制本院內的甲型H1N1疫情。

4、工作原則

    4.1預防為主、常備不懈。提高全院對甲型H1N1的防范意識,落實各項防范措施,做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對甲型H1N1要及時進行監測、分析、預警,做到早發現、早診斷、早報告、早隔離和早治療。

   4.2  統一領導、分級負責。根據疫情的范圍、性質和危害程度,對人禽流感實行分級管理。各科室在醫院的領導下,密切配合,依法開展防控工作。

    4.3  依法規范、措施果斷。各部門(科室)要按照相關法律、法規和規章的規定,完善應急處置體系,建立健全系統、規范的甲型H1N1應急工作制度,對甲型H1N1和可能發生的甲型H1N1做出快速響應,及時、有效開展監測、報告和處理工作。

    4.4  依靠科學、加強合作。甲型H1N1防控工作要充分尊重和依靠科學,重視開展甲型H1N1防范和處理的培訓,通力合作,資源共享,有效應對人豬流感。

     4.5  加強宣教、群防群控。廣泛開展甲型H1N1防控知識的宣傳教育,要積極組織、依靠和動員公眾廣泛參與。

(二)、組織管理機構及職責

1、組織管理機構

《北京友誼醫院災害及突發公共衛生事件應急領導小組》是我院應對公共衛生突發事件的最高領導機構。負責我院各種公共衛生突發事件應對的組織、領導工作。

 

 

突發公共衛生事件應急領導小組成員:

組長:名單略。

副組長:名單略。

組員:名單略。

應急領導小組辦公室設在疾控處。領導小組下設督導協調組、醫療救治組、感染控制及信息組、后勤保障組四個專業組分別負責具體工作。

2、職責分工

2.1領導小組的職責

2.1.1負責組織全院甲型H1N1疫情防控工作,制定應急預案、政策和措施,統一指揮甲型H1N1的應急處理。

2.1.2根據甲型H1N1疫情發展態勢,負責對我院應急工作的啟動、對應急工作中出現的問題負有決策并指導的責任。

2.1.3全院各科室要以大局為重,無條件服從并圓滿完成醫院的指令。

2.2.  領導小組辦公室職責

2.2.1在領導小組的領導下,具體組織實施甲型H1N1疫情應急工作。

2.2.2負責各組的協調工作,及時匯總有關疫情、信息,做好上報工作并與疾病預防控制中心等相關部門加強信息聯系。

2.2.3承擔領導小組的日常工作和領導小組交辦的各項工作。

2.2.4對甲型H1N1疫情應急工作進行評價和總結,完善預案和組織培訓演練。

2.3感染控制與疫情監測組職責

2.3.1負責組織開展人禽流感的疫情監測,按照國家的相關規定執行上報程序。

2.3.2指導、檢查醫院內的隔離、消毒工作; 

2.3.3員工保健及密切接觸者的管理;

2.3.4負責對醫護等人員等進行消毒隔離和個人防護等相關知識的業務技術培訓。

2.3.5配合疾病預防控制機構開展流行病學調查及標本采集工作

2.4醫療救治組職責

2.4.1根據衛生部的診斷治療方案,制訂醫療救治方案,指導各科室實施醫療救治工作、轉診,加強醫療質量管理。

2.4.2組建、派遣醫療應急專家隊伍。

2.4.3提出醫療衛生資源調配方案,組建醫院應急小分隊。

2.4.4匯總各科醫療救治情況。

2.4.5臨床研究所及熱帶病研究所:負責傳染病病原學的檢測及標本的安全儲存。

2.5  協調督導組職責

2.5.1對外的協調、宣傳及思想政治工作。

2.5.2負責組織對各項規章制度執行情況的檢查。

2.6后勤保障組職責

保證充足的物資供應和及時調運,保證各項工作實施安全。

2.6.1后勤管理中心:各種后勤物資及防護用品的供應,工作人員的飲食、休息;其它后勤工作;

2.6.2醫工部:各種急救所需的醫療器械供應;

2.6.3藥劑科:各種急救藥品的供應;

2.6.4人事處:參加急救的醫務人員的調配;

2.6.5保衛處:院內安全保衛工作。在應急工作的過程中保障醫院的工作秩序,保障工作人員及醫院的安全;

2.6.6教育處:相關知識的培訓;學生的管理。

2.7臨床科室及醫務人員職責

2.7.1科主任和護士長負責本科室消毒、隔離與防護制度的落實;

2.7.2加強甲型H1N1流感知識的宣傳,增強傳染病防控意識;

2.7.3加強對患者進行衛生知識教育,促使病人配合防控醫療工作,確保防控措施的實施效果;

2.7.4認真落實診療方案的各項要求,對門診病人做好流行病學調查,嚴格按照發熱病人的就診流程診治病人;

2.7.5詳細登記病人的姓名、家庭住址、聯系方式等信息,嚴格執行傳染病疫情上報程序;

2.7.6要以高度的責任感和職業道德投入到疫情的防控工作中,保持積極的心態和良好的情緒,提高機體免疫力。

3、成立防控甲型H1N1流感疫情緊急處理主檢醫師專家組

主檢醫師專家組成員: 王紅  楊立沛  王浩彥 崔紅  任愛民  張麗霞  焦蘊敏  段美麗  

一般患者由感染疾病科鑒別、處理,主檢醫師專家組負責全院可疑患者的會診。

(三)、應急響應

1、根據衛生部《人感染高致病性禽流感應急預案》,結合醫院情況,本院應急響應共分為3級。

1.1本地尚未發現甲型H1N1流感疫情(Ⅲ級)

本地區內尚未發現甲型H1N1流感疫情,但其毗鄰國家或相鄰地區發生甲型H1N1流感疫情。應該采取以下措施:

1.1.1密切關注國內外甲型H1N1流感疫情動態,做好疫情預測預警,開展疫情風險評估。

1.1.2做好各項技術及物資準備。

1.1.3開展常規疫情、流感/ 甲型H1N1流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監測。

1.1.4開展不明原因肺炎的篩查工作。

1.1.5開展人豬流感知識的培訓教育,提高防控人豬流感知識水平。

1.1.6做好病人接診、救治、醫院內感染控制等準備工作。

1.2 本地出現散發或聚集性甲型H1N1流感病例,屬重大突發公共衛生事件(Ⅱ級)

本地區發現散發或聚集性甲型H1N1流感病例,但局限在一定的范圍,沒有出現擴散現象的,應采取以下措施:

1.2.1啟動甲型H1N1流感應急監測,實行甲型H1N1流感病例零報告制度。

1.2.2做好甲型H1N1流感病例隔離、救治和醫院內感染控制工作,并協助疾病預防控制機構開展流行病學調查和病例的主動搜索、標本采集等工作。

1.2.3做好疫情調查處理、醫療救治、實驗室檢測等醫務人員的個人防護。

1.2.4進一步加強培訓教育。

1.2.5根據疫情控制的需要,啟動呼吸道專用病區:立即關閉腸道門診,增加發熱病人留觀及隔離病床;腸道門診移到內科樓地下一層西北側(現藥理基地)。

1.3證實人間傳播病例并出現疫情擴散狀態,屬特別重大突發公共衛生事件(Ⅰ級)

證實甲型H1N1流感疫情出現人間傳播病例并有擴散趨勢,按照《衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案(試行)》采取相應的措施。

    2、北京友誼醫院應急系統啟動程序

 

一線醫務人員遇到緊急情況

ˉ

疾控處/醫務部(白天)

院值班(夜間)

ˉ

主管院長

召集相關人員確定事態

ˉ

向領導小組匯報

ˉ

啟動

ˉ

成立指揮部

四個工作組立即開始工作

ˉ

全院立即進入緊急狀態

3、嚴格疫情監測和報告制度

    3.1加強預檢分診工作,發熱病人(T≥37.5℃)應到發熱門診就診。醫務人員嚴格執行首診負責制,注意詢問流行病學史,對高危人群進行重點監測。

    3.2健全現有的傳染病疫情報告制度??茍粵鞲醒±筒幻髟蚍窩撞±募嗖夂捅ǜ婀ぷ?。

3.3對有外出史和接觸史的流感樣病例病人兩小時內向疾控部門及時報告。

3.4 按照衛生局的要求執行報告制度。

3.5 住院病人辦理住院手續時必須監測體溫,T≥37.5℃者到發熱門診篩查。

3.5.1 門診入院:所有患者先到接診室測量體溫,若體溫超過37.5℃,先到發熱門診就診,排除甲型H1N1流感后再辦理住院手續。

3.5.2 急診入院:所有從急診收住院的患者必須測體溫,若體溫超過37.5℃者發熱門診排除甲型H1N1流感后再辦理住院手續。

3.5.3病房探視屏障

加強對住院樓的管理力度,嚴格控制進入大樓的人數,防止甲型H1N1流感流入病房。

3.6甲型H1N1流感病例診療防控程序

報告區CDC、衛生局


3.7疑似、確診病人轉診定點醫院

疑似病人和確診病人應聯系急救中心120轉往定點醫院(佑安和地壇醫院)。

4、保障措施

  4.1 建立例會制度。召開專題會議:包括領導小組會議、職能部門會議,科主任、護士長會,醫生組長會等,對疫情進行通報,完善應急預案,部署相關工作。

    4.2 加強技術培訓,提高應對能力

加強對醫務人員禽流感防治知識的培訓,要求每一位接診醫務人員都要掌握A(H1N1)流感診療、預防控制的相關知識,提高醫務人員早期發現病人的意識、能力和診療水平。強化信息報告流程,醫務人員一旦發現可疑病例立即按程序報告相關部門,杜絕遲報、漏報現象。

    4.3加強醫院感染控制。

嚴格執行《醫院感染管理辦法》和《醫療廢物管理條例》等,做好消毒隔離等醫院感染的預防和控制工作。

    4.4 加強生物安全管理,確保實驗室生物安全。

  完善有關生物安全規章制度,健全實驗室安全管理制度,使生物安全管理做到科學化、規范化、制度化。依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規定》、《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則(WS 233-2002)》和《實驗室生物安全通用要求(GB19489-2004)》等規定開展工作。

  4.5 加強監督檢查,確保措施落實。

  認真開展對防控措施落實情況的督導檢查和指導,特別加強對重點科室的督導和檢查,督查應急預案制定、業務培訓、技術演練、疾病監測、疫情報告、傳染病預檢分診及疫情現場控制等措施落實情況,發現問題,及時解決,對玩忽職守的人員嚴肅處理。

4.6醫療隊人員24小時待命。醫務部及護理部做好本院及外派醫療隊的人員搭配。醫療隊人員24小時待命,接到命令一定要在要求的時間內趕到指定地點;

4.7做好物質儲備

  做好各類應急物資儲備,包括防護用品、應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。

  5、聯系電話:

區CDC :63033670(白天)      63036136(夜間)

區衛生局:83975390(白天)   83975387 (夜間)                    

 

 

八、北京友誼醫院人感染高致病禽流感應急預案

2003年11月以來,H5N1型高致病性禽流感不僅導致了全球范圍內禽間禽流感的流行,而且突破了物種屏障威脅到了人類。人禽流感盡管目前只呈地區性小規模流行,但考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率,世界衛生組織認為人禽流感可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。特別是2009年北京發現一例人禽流感病例,作為北京市的醫務工作者更應該提高警惕。為了進一步做好人感染高致病禽流感的防控工作,根據衛生部《人感染高致病性禽流感應急預案》、《北京市應對人禽流感流行應急預案》的要求,特重新制定《北京友誼醫院人感染高致病禽流感應急預案》。

(一)、組織領導及分工:

我院禽流感防治工作由北京友誼醫院疫情領導小組負責組織協調,責任明確,各司其職。

疾控處:負責傳染病的防控協調工作。

醫務部:負責傳染病醫療救治的組織實施、轉診、全院參加應急的醫生調配及醫療質量管理、外派醫療隊等。

護理部:配合醫務部做好醫療救治工作以及護理人員的調配及護理工作管理。

科研辦:負責傳染病病原學的檢測及標本的安全處理。

感染管理科:負責禽流感的消毒隔離指導及疫情的網上直報工作。

院辦:對外的協調、宣傳及思想政治工作;各項規章制度執行情況的檢查、督導。

后勤管理中心:負責管理膳食部門一定要嚴把食品衛生關、正常渠道進貨關,不使用超保質期、“三無”食品;組織食堂、營養部工作人員學習和了解有關禽流感的防病知識及預防禽流感的措施,做好消毒、隔離、防護工作,做到早防、早控,嚴防、嚴控。負責各種后勤物資及防護用品的供應,工作人員的飲食、休息,其它后勤工作;負責院內動物室以外的禽類動物的疫情監測和疫苗接種工作。

醫工部:各種急救所需的醫療器械供應。

藥劑科:各種急救藥品的供應。

人事處:參加急救的醫務人員的調配。

工會:各種捐獻物資的管理,一線工作人員的生活、慰問等。

保衛處:院內安全保衛工作。在應急工作的過程中保障醫院的工作秩序,保障工作人員及醫院的安全。

教育處:相關知識的培訓。

(二)、成立防控高致病性禽流感疫情緊急處理主檢醫師專家組

主檢醫師專家組成員: 王紅、楊立沛、王浩彥、崔紅、任愛民、張麗霞、焦蘊敏、段美麗  

一般患者由感染疾病科鑒別、處理,主檢醫師專家組負責全院可疑患者的會診。

(三)、嚴格疫情上報制度


 

 

嚴格執行《人禽流感疫情報告管理方案》,繼續健全現有的傳染病疫情報告制度, 及時按照宣武區衛生局統一布署堅持周報告、日報告、零報告制度及網上直報工作,確保對發生的禽流感疫情報告的及時性、準確性,不瞞報、不謊報、不漏報,做到早發現、早報告、早隔離、早治療。

(四)、應急響應措施

根據禽流感的流行情況,啟動不同級別的預警進而分別采取三級響應措施、

1、三級響應

1.1三級預警

1.1.1北京市尚未發現動物及人禽流感疫情,但毗鄰地區發生動物或/和人禽流感疫情。

1.1.2北京市禽群中發生禽流感疫情。

1.2、三級響應措施

1.2.1對全院醫務人員進行禽流感的培訓,提高醫務人員的警覺性。

1.2.2及時關注禽流感變化的信息,并隨時向全院公布。

1.2.3加強對院內禽類動物的疫情管理和動物免疫工作:盡快加強院內禽類動物免疫工作,一旦出現疫情,立即按照“早、快、嚴、小”的原則處理。

1.2.4加強預檢分診制度,要求發熱≥38℃的患者一律到發熱門診就診,加強對流感、不明原因肺炎的監測。嚴格執行首診負責制,注意詢問流行病學史,對高危人群進行重點監測。

1.2.5為相應的科室常規配備一周用量的防護工具。

2、二級響應

2.1二級預警

2.1.1北京市出現人禽流感病例。

2.1.2我院接收可疑禽流感患者的標本。

2.2二級響應措施

2.2.1一級響應措施

2.2.2按照上級要求,啟動人禽流感應急監測,實行人禽流感病例零報告制度。

2.2.3及時與衛生行政部門和CDC保持信息互通,配合CDC流調、取標本等工作。

2.2.4相關科室加強值班制度,相關管理部門和臨床科室的負責人保持24小時信息隨時相通。

2.2.5加強醫院內消毒。

2.2.6按要求對標本密接人員進行醫學監測。

3、一級響應

3.1一級預警

我院接診禽流感醫學觀察對象。

3.2一級響應措施

3.2.1二級響應措施

3.2.2啟動發熱留觀病房,腸道門診轉移至肝炎門診處。

3.2.3加強各項防護物資的儲備。

3.2.4經過專家組會診仍不能排除禽流感病例的,及時將患者轉入定點醫院,指導終末消毒。

(五)、強化專業人員培訓

1、召開專題會議:包括職能部門會議,科主任、護士長會,醫生組長會等,對疫情進行通報,復習應急預案,部署相關工作。

2、通過醫院辦公網向全院發布培訓課件、應急預案等,加強對醫務人員禽流感防治知識的培訓,提高醫務人員早期發現病人的意識、能力和診療水平。

3、復習信息報告流程,醫務人員一旦發現可疑病例立即按程序報告相關部門,杜絕遲報、漏報現象。

(六)、加強醫院感染控制

嚴格執行《醫院感染管理辦法》和《醫療廢物管理條例》做好醫療廢物的處理。

(七)、加強生物安全管理,確保實驗室生物安全

嚴格執行實驗室安全管理制度,使生物安全管理符合我國實驗室生物安全的有關規定和要求,依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規定》、《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則(WS 233-2002)》和《實驗室生物安全通用要求(GB19489-2004)》等規定開展工作。

 

 

 

 

九、瘧疾突發疫情應急處理預案

根據北京市衛生局京衛急字[2006]7號文件精神,特制定我院《瘧疾突發疫情應急處理預案》。

(一) 、總則:

1、目的:為了有效預防和及時控制瘧疾的突發疫情,指導和規范突發疫情的應急處理工作,最大限度地減少突發疫情造成的傷害,保障人民群眾的身體健康和生命安全。

2、工作原則:貫徹預防為主的方針,堅持統一指揮、分級負責、快速反應、科學應對、依法管理的原則。

3、“瘧疾突發疫情”定義:1月內同一單位或居住區發生3例及以上瘧疾病例。

(二) 、分工及職責:

1、成立北京友誼醫院瘧疾突發疫情醫療救治工作領導小組及專家組,根據突發疫情的判定與分級,及時響應。

醫療救治工作領導小組:

組   長:名單略。

副組長:名單略。

組  員:名單略。

專家組:名單略。

 

2、分工及職責

對突發疫情進行分級管理制度。在未流行期及一般突發事件由副組長負責指揮,流行期及重大突發事件時由組長直接負責指揮。

主管副院長負責指揮院內瘧疾突發疫情醫療救治工作和外派醫療隊的工作;

在流行或發生重大事件時根據情況在醫務部處成立應急指揮部,所有相關科室必須服從該指揮部的指揮。

各科室主任為本科應急搶救的當然負責人。

領導小組下設六個專業組分別負責具體工作。

2.1疾病預防控制組

負責人:名單略。

疾控處:負責院內防控瘧疾突發疫情工作的組織管理、疫情報告等工作

感染管理科:負責指導采取個人防護措施的、流行病學調查、通訊與信息保障,負責實施媒介控制措施。

熱研所:負責指導人群預防用藥、個人防護措施的采取、流行病學調查、負責指導媒介控制措施的實施

2.2醫療護理組:

負責人:名單略。

醫務部:;負責醫療質量管理、外派醫療隊;

熱研所:負責對所有發現的疑似、臨床診斷和確診瘧疾的病例進行規范的抗瘧治療

護理部: 護理人員調配及護理工作管理;

2.3協調、督導組:

負責人:名單略。  

對外的協調及思想政治工作;各項規章制度執行情況的檢查、督導;

2.4后勤保障組:

負責人:名單略。 

工  會:一線工作人員的生活、慰問等。

人事處:參加急救的醫務人員的調配;

后勤管理中心:負責后勤總協調及各種后勤物資及防護用品的供應

醫工部:各種急救所需的醫療器械供應;

藥劑科:各種急救藥品的供應;

保衛處:安全保衛工作

2.5專業人員培訓組

負責人:名單略。

負責全院各級人員培訓及考核工作

2.6宣傳教育組:

負責人:名單略。

負責瘧疾控制知識的宣傳教育

(三)、瘧疾突發疫情工作流程

臨床醫師

發現可疑瘧疾突發疫情

  報告醫務部/院總值班(節假日、夜間)

組織瘧疾專家組會診

 確認出現瘧疾突發疫情

    報告疾控處/醫務部/院總值班(節假日、夜間)

↙       ↘     

院領導    醫師填寫傳染病卡 →積極救治

↙             ↓

啟動預案         感染管理科

              ↙       ↓    ↘

         宣武區衛生局   網上直報   宣武區CDC

                 (2小時內)

 

第二章 預檢分診

一、北京友誼醫院預檢分診制度

為了進一步做好傳染性疾病的防治工作,預防和控制傳染病的傳播,做到早發現、早報告、早治療、早隔離,加強和規范我院預檢分診工作。根據《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》特制定本制度。(一)、組織管理

1、高度重視、加強領導,成立傳染病疫情防控領導小組

組  長:名單略。

副組長:名單略。  

成  員:疾控處、醫務部、護理部、人事處、感染管理科、熱研所、急診科、兒  科、感染內科、消化內科、檢驗科、后勤管理中心、財務處、西藥劑科、計算機室。

2、傳染病預檢分診門診

2.1發熱門診

發熱預檢篩查室日常管理工作由感染性疾病科負責;應急條件下,由疾控處、醫務部、護理部負責協調防控和醫療救治工作。

2.2腸道門診

日常工作由熱研所負責;應急條件下,由疾控處、醫務部、護理部負責協調防控和醫療救治工作。

2.3肝炎門診

日常工作由消化內科負責;應急條件下,由疾控處、醫務部、護理部負責協調防控和醫療救治工作。

(二)、日常工作要求

1、發熱門診和腸道門診24小時開診。

2、凡是有發熱、腹瀉等癥狀的患者必須先到傳染病預檢分診門診篩查。

3、接診醫師在接診過程中,必須詢問患者有關的流行病學史、職業史,結合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診患者進行傳染病的預檢。

4、經過篩查的患者確實有到門診就診的需要,可憑傳染病預檢分診門診開據的轉診單和病歷小本到相應的科室看病。其它科室一般不直接接待發熱、腹瀉患者。

5、兒科門診設立腸道門診和預檢點,兒科患者的便檢工作在腸道門診,兒科醫師開全3張便檢化驗單,患者留便并交費后送檢?;榻峁沙Φ爛耪鏤郎奔笆彼偷蕉瞥Φ爛耪?,做好簽收手續。

(三)、嚴格疫情報告制度

傳染病預檢分診門診醫療、醫技、防疫、傳染病管理人員須準確、及時、按程序做好疫情報告工作,不得遲報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

報告時限:

甲類傳染病及按照甲類管理的乙類傳染?。赫鋃蝦?小時內

暴發疫情:2小時內

乙類和丙類傳染?。赫鋃蝦?4小時內

(四)、傳染病疫情上報程序:

傳染病疫情報告程序

 


(五)、個人防護

    1、醫務人員采取標準防護措施。

2、限制患者陪同家屬的人數。

3、發熱門診為就診患者及陪同人員發放口罩。

(六)、消毒隔離

    1、對特殊傳染病病人或者疑似病人,按照要求采取隔離或者控制傳播措施,并按照相關規定對病人的陪同人員采取醫學觀察和必要的預防措施。

2、按照國家的相關規定需要轉運病人到定點醫院時,通知北京市急救中心轉運。

3、按照要求及時對預檢分診門診進行消毒。

(七)、培訓

傳染病預檢分診門診的工作人員必須接受定期或不定期關于傳染病防治知識的培訓。

 

 

二、北京友誼醫院發熱預檢篩查管理制度

(一)、為進一步落實北京市及宣武區防制傳染性非典型肺炎應急預案,根據京衛字[2003]121號、122號及宣衛政[2003]242號文件要求,我院于2003年10月27日建立發熱預檢篩查室。

(二)、組織管理:

1、主管部門:發熱預檢篩查室日常管理工作由感染性疾病科負責;醫務部負責協調工作;

1.1醫療工作:由感染性疾病科主任負責,值班醫師遇到問題需會診時首先請感染性疾病科醫師組長會診;

1.2護理工作及后勤供應:發熱門診護士長負責;護理部負責協調工作;

1.3消毒隔離:感染管理科、發熱門診護士長負責;

1.4工作量統計、疫情報告工作:由醫師組長負責;

2、人員安排:

醫師:在人員未到位前由醫務部安排醫師,每輪4名;

護士:感染性疾病科安排

3、培訓工作:由感染性疾病科負責,上崗前一周進行培訓;

培訓內容:傳染病防治法,傳染性非典型肺炎、禽流感等防治措施、診斷標準,消毒隔離、應急預案、崗位職責、疫情上報、工作流程等

4、工作流程:注意流行病學史

發熱〉37.5℃均到發熱門診進行預檢篩查,凡遇“發熱(體溫≥37.5℃)伴咳嗽或咽痛之一者,缺乏其它實驗室確定診斷依據”符合流感樣病例的病人時,須進一步詢問流行病學史,包括旅游史、與禽類接觸史、職業史(飼養、運輸、屠宰、銷售禽類等高危人群)、群發史(相同發熱病人史)等

5、主檢醫師制度

當臨床醫師發現可疑SARS、禽流感、不明原因肺炎病例等的傳染病時,首先請感染性疾病科醫師組長會診→感染性疾病科主任會診→院內主檢醫師會診。

主檢醫師名單

王浩彥  呼吸科主任、主任醫師、北京市專家組成員;

張麗霞  感染內科副主任醫師、北京市專家組成員;

楊立沛  急診科副主任、副主任醫師;

焦蘊敏  呼吸科副主任醫師、副主任醫師,宣武區專家組成員;

段美麗  中心ICU主任,副主任醫師;

王  紅  感染內科主任  主任醫師

任愛民  感染內科副主任醫師

 

 

三、北京友誼醫院發熱門診工作規定

(一)、發熱門診隸屬及管理

    發熱門診隸屬我院感染科,由感染科負責人員培訓、具體工作制度的制定及日常工作的管理。

(二)、 發熱門診功能

1、對發熱患者進行篩查、分揀,防止呼吸道傳染病患者進入我院普通門診、急診、病房或流入社會造成危害;

2、對普通發熱患者進行醫療處理;

3、鑒別,并向集中收治呼吸道傳染病的醫院轉送傳染病患者;

(三)、工作規定

1、所有來我院看病的發熱患者(體溫大于等于37.5度)均需通過發熱門診(包括近幾日發熱,但看病當日不發熱者)。發熱診區醫務人員不得推諉發熱患者;

2、所有發熱患者均須測體溫、查血常規、拍胸片;

3、凡懷疑SARS或禽流感的患者均在發熱門診暫時留觀,并進行相關的檢查及鑒別;

4、將疑似、確診的SARS或禽流感患者立即轉運到指定收治的醫院。凡不屬于疑似或確診的患者可帶藥回家觀察治療;除病因明確的病人(如闌尾炎等明確原因引起的發熱)外,發熱門診一般不向院內其它科室轉送病人;

5、若有些患者確需到其它科室就診,在排除了呼吸道烈性傳染病的前提下可持蓋有“發熱門診證明專用章”的轉診單和病歷小本到相應的科室看病。如果看急診或普通專科門診不再掛號,如果看專家門診需再次掛號;

6、其它科室遇到發熱病人后要向患者說明上級的規定,請其先到發熱診區就診。除發熱是由明確原因引起者外,其它科室一般不直接接待發熱患者。

(四)、發熱患者就診須知

1、發熱患者一律到發熱診區就診;

2、進入發熱診區的患者及家屬請戴口罩;

3、每次只允許一位患者入診室就診,家屬請在室外等候;

4、請如實向醫生敘述病史。

5、確診、疑似“非典”或“禽流感”的患者請在指定區域等候轉診,請勿隨意走動。

(五)、發熱門診醫生職責

1、負責處理所有到發熱門診就診的患者;

2、負責根據衛生部下發的診斷標準對懷疑“非典”及“禽流感”的患者進行初篩;

3、負責通知感染科二線醫生對懷疑的患者進行鑒別;

4、在感染科二線及主檢醫生確定疑似或確診的診斷后,通知門診部或院值班(夜間)上報區疾控中心;

5、協助疾控中心的工作人員對疑似及確診的患者進行流調;

6、協助轉運患者;

7、負責追蹤觀察暫時在室外留觀的患者;

(六)、發熱診區護理人員崗位職責

職責:

負責發熱診區病人登記、檢查及治療,要求熱情、耐心接待病人并時刻保持診室清潔整齊。

工作內容:

1、8AM、2PM、8PM、2AM準時交接班,交接清楚當班事宜,交接記事本特殊事宜后方可下班。

2、清點物品,發現短缺及時查找及補充。

3、整理診室各房間環境,刷洗治療盤,更換治療巾,擦拭治療臺,保持桌面、房間干凈整潔。

4、隨時接待發熱病人,來診時要測試體溫,認真進行登記,項目齊全,地址詳細,字跡工整,無涂改。

5、負責發熱診區病人各項治療,包括抽血、肌肉針、靜推等治療。如病人需要留觀,由病區醫生寫好留觀病歷,護送病人在急診留觀病房留觀輸液,督促醫生與留觀醫生交班。

6、每天6AM更換泡手盆(250PPM)、泡注射器桶(500PPM)、泡止血帶桶(500PPM)、泡針頭桶(1000PPM)的消毒液。

7、注意病區開窗通風,每班紫外線消毒一次并進行登記。

8、堅守崗位,不擅自離崗,不遲到,不早退。

9、每天23:30結工作量、流水人數向急診分診臺報數。

10、每班下班前整理各房間環境,添加物品,為下一班做好準備。

11、準時交接班,特殊事宜記在記事本,交清當班事宜后下班。

(七)、發熱門診工作流程

               

1、發熱患者登記要求

1.1仔細詢問流行病學史和職業暴露史:對發熱伴急性呼吸道癥狀的病人,必須詢問以下流行病學史和職業暴露史:

1.2發病前14天內是否與同類病人有過密切接觸;

1.3發病前7天內是否接觸過病、死禽類;

1.4發病前14天內是否接觸過果子貍等動物;

1.5發病前是否從事過非典、人禽流感相關的實驗室工作;

1.6是否為從事急性呼吸道發熱病人防治工作的醫務人員;

1.7工作、學習或生活場所是否有同類患者。

2、填表內容必須準確、字跡清楚、項目齊全、不漏項。

(八)、可到門診就診的情況

在篩查診室能明確導致發熱的非傳染性原因(如 :丹毒、化膿性扁桃體炎等)。

(九)、應在發熱門診就診的情況

1、凡體溫超過37.3度(包括37.3度)的患者,在篩查診室不能明確發熱原因的患者;

2、所有到發熱門診就診的患者均需要做血常規和胸片;

3、白細胞正?;蟶叩幕頰呶蘼坌仄峁綰?,以及白細胞降低但胸片未提示肺炎者,可在發熱診區就診;

4、根據發熱門診常見疾病診療常規檢查的和治療;

5、如果患者白細胞降低同時胸片提示肺炎,需要進行不明原因肺炎的排查(建不明原因肺炎的定義與監測)。不明原因肺炎作為醫學留觀患者處理;

(十)、應在發熱門診進行醫學留觀的情況

1、在發熱門診就診的患者,如果白細胞降低同時胸片提示肺炎,需要進行不明原因肺炎和SARS的排查;

2、送檢軍團菌、支原體抗體、衣原體抗體、C6、病毒九項、血氣分析2等;

3、依次請發熱門診二線、感染科主任、主檢醫師會診;

4、必要時啟動上報程序。

 

四、主檢醫師制度

為了加強傳染病防控的技術力量,我院實行傳染病主檢醫師制度。

(一)、主檢醫師職責

1、擔任我院傳染病疑難病例的會診工作;

2、討論并解決傳染病防控中的技術問題;

3、和上級傳染病防控管理部門進行技術交流;

(二)、主檢醫師工作方式

1、在平時實行主檢醫師聽班制度;

2、在傳染病流行時實行主檢醫師值班制度;

3、在遇到疑難傳染病病例時由三名主檢醫師共同會診解決;

(三)、主檢醫師組成

王浩彥 呼吸科主任、主任醫師、北京市專家組成員;

張麗霞  感染內科主任醫師、北京市專家組成員;

楊立沛  急診科副主任、副主任醫師;

焦蘊敏  呼吸科副主任醫師、副主任醫師,宣武區專家組成員;

段美麗  中心ICU副主任,副主任醫師;

王  紅  感染內科主任  主任醫師

任愛民  感染內科副主任醫師

崔  紅  兒科主任、主任醫師

五、北京友誼醫院腸道門診管理制度

    為有效做好夏秋季腸道傳染病防治工作,預防和控制霍亂等腸道傳染病的傳播,全面規范腸道門診的管理,做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療,根據宣武區衛生局《關于2010年醫療機構腸道門診開診的通知》(宣衛政[2010]36號)要求,特制定北京友誼醫院腸道門診管理制度。

(一)、培訓上崗

    認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》,衛生部頒布的《傳染病診斷標準》、《消毒管理辦法》,北京市衛生局頒發的《北京市疫情報告管理辦法》、《霍亂預防管理和疫情處理常規》。

    在腸道門診工作的醫務人員包括腸道門診、感染內科、急診科、兒科、檢驗科、藥劑科、收費處本院人員及進修人員、臨時值班人員、夜間值班人員均應培訓合格后方準上崗。要做到人員、組織、設備三落實;診斷、治療、搶救三過硬。

此項工作由感染管理科和有關科室主任負責。

(二)、組織管理

1、高度重視加強領導,成立防控腸道傳染病疫情管理領導小組

      組  長:院  長

副組長:副院長:名單略。  熱研所所長助理:名單略。

      成  員:醫務部、疾控處、人事處、護理部、感染管理科、熱研所、              急診科、兒  科、感染內科、檢驗科、后勤管理中心、財務處、西藥劑科、計算 機室。

2、嚴格疫情報告制度

2.1腸道門診醫療、醫技、防疫、傳染病管理人員須準確、及時、按程序做好疫情報告工作,不得遲報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。  

2.2報告時限:

甲類傳染?。赫鋃蝦?小時內

暴發疫情:2小時內

3、具體要求:

3.1按要求錄入北京市腸道門診早期監測預警系統;

3.2傳染病報告卡與腸道門診登記本一致;

3.3傳染病報告卡與腸道門診傳染病登記本一致;

3.4感染管理科每日兩次收取傳染病報告卡,須有簽字手續;

3.5感染管理科負責及時網上直報;              

4、疫情上報程序:

腸道門診發現可疑“急性腸道感染” 病人,經確診后(腸道門診栗紹剛會診,兒科腸道門診崔紅會診),正常工作日報醫務部、疾控處,同時報感染管理科,由感染管理科報宣武區CDC。節假日、夜間報院總值班。

附:“急性腸道感染”疫情報告程序

“急性腸道感染”疫情報告程序(兒科)

要求:

4.1對外霍亂一律稱“急性腸道感染”。

4.2注意保密,任何人無權向外公布疫情。

4.3絕對不能越級上報。

4.4經區CDC確診的“急性腸道感染”病人由120或我院負責派車及醫護人員送到指定醫院,接診醫院負責車輛消毒。

5、腸道門診由醫務部統一協調,日常工作由熱研所負責,實行科主任負責制。

人員安排: 醫師   4人  由熱研所、人事處安排

           護士   4人  由護理部、人事處安排

檢驗   4人  由熱研所安排

6、建立腸道門診專區

設立候診室、診療室、觀察室和化驗室,有專用廁所。做到“四固定、六分開”。四固定是人員固定、診室固定、醫療器械固定和時間固定;六分開是掛號分開、候診分開、檢驗分開、收費分開、取藥分開、廁所分開)。并配備相應的診療、搶救設備、常規藥品、消毒殺蟲藥械。

7、腸道門診開診時間:全年

要求: 在有腸道門診期間,急性腹瀉病人均在在腸道門診就診?!               ?/p>

8、腸道門診檢驗工作

8.1腸道門診下列檢驗24小時開放:

8.1.1便常規+懸滴  

8.1.2便培養 

8.1.3“02”培養。

腸道門診、兒科腸道門診的四項便檢均在腸道門診檢查。

8.2兒科腸道門診便檢工作:

便檢工作在腸道門診,兒科醫師開全3張便檢化驗單,患者留便并交費后送檢?;榻峁沙Φ爛耪鏤郎奔笆彼偷蕉瞥Φ爛耪?,做好簽收手續。

9、腸道門診醫療質量要求

9.1登記制度:醫師、護士必須認真填寫“腸道門診患者登記表”,項目要清楚齊全,做到家庭、單位及地址雙登記(學校到班級;單位到車間、班組、科室);并記錄聯系電話。

9.2病歷質量:醫師必須認真書寫腸道門診病歷、留觀病歷,包括主要癥狀、發病時間、必要的鑒別診斷、體格檢查、化驗及客觀檢查、診斷、處理、醫師簽名等。留觀病人要認真書寫留觀病歷。

9.3疫情報告:準確、及時、按程序上報疫情;當日值班醫師須準確、及時填寫傳染病報告卡,字跡清楚、項目齊全、醫師蓋章。

9.4處方質量:因病施治、合理用藥,藥量限3天量。處方要求項目齊全、字跡清楚、劑量、用法正確、用藥與診斷相符、本院醫師蓋章。

9.5休假制度:休假限3天內。

9.6會診制度:腸道門診臨床醫師遇疑難或診斷不清的病人需請上級醫師會診時,請馮曼玲主任會診或急診科二線醫師會診(呼機120)。檢驗遇可疑病例時請栗紹剛會診;

9.7腸道門診必須備有急救藥品,保證治療搶救用藥;

9.8對高度可疑病人一定要詳細記錄,留觀在腸道門診,待核實診斷后采取必要措施,加強疫情保密工作。

9.9護理質量:嚴格執行操作規程,加強護理質量;

9.10需住院病人收感染內科病房(請感染內科會診)。

(三)、各項指標達標要求:

1、在腸道門診開診期間,要求腹瀉病人便懸滴率達100%,“02”便培養率本市病人100%,外地病人100%,治療上ORS使用率達>80%,抗生素使用率<40%;兒科腸道門診要求相同。< p="">

2、“急性腸道感染”疑似病例從就診到診斷不超過1小時(收便標本到鏡檢出結果<15分鐘);便培養陽性到報告不超過10分鐘;發現“急性腸道感染”疑似病例逐級上報時,二線到位時間不超過10分鐘。< p="">

3、痢疾診斷標準:大便鏡檢WBC 15以上/HP、RBC偶見。

4、腸道門診配合區疾控中心收集痢疾菌株50株以上。按要求送區CDC。

5、O157監測:發現劇烈腹痛伴血水樣大便病人,應高度懷疑O157病人,患者的大便必須留在便盆內,按上報程序報告。

(四)、腸道門診“急性腸道感染”疫情處理原則:

1、高度可疑“急性腸道感染”病人:

1.1典型臨床癥狀,便檢懸滴試驗動力、制動雙陽;

1.2有明確流行病學史、動力陽性,制動可疑。

1.3懸滴試驗陰性,便培養陽性。

符合以上任意一條情況須立即請栗紹剛會診電話報告醫院二線人員進行核實診斷,待核實確診后,由感染管理科(正常工作日)、院總值班(節假日、夜間)向區CDC報告(電話:工作日白天63033670或63038822-260,節假日及夜間63036136)染;對現癥病人暫時留觀,進行及時的補液搶救和隔離治療。待區CDC人員做出初步診斷,并對病例進行流調后再將病人轉至傳病醫院或有關醫院。

2、密切接觸者:

對陪同現癥病人就診的密切接觸者進行登記、采便、投藥。

(五)、消毒隔離工作:

1、負責此項工作的醫務人員必須掌握消毒滅菌基本知識,嚴格執行消毒隔離制度。

2、做好醫療廢棄物的處理工作。

3、腸道門診須備齊消毒、殺蟲器械藥品及防護用品:

3.1診治孔床、污物桶、消毒盆、腳踏式或肘式開關的洗手池、消毒棕墊、噴霧器。

3.2消毒殺蟲藥:來蘇、洗消凈、過氧乙酸、速效殺蟲劑。

3.3隔離衣、白大衣、膠鞋、口罩、毛巾、膠手套、污衣袋及防蠅設備。

(六)、監督檢查:

腸道門診開診前,各部門先進行自查,醫務部將組織人員對各科人員、組織、設備三落實情況進行檢查,在腸道門診開診期間,進行多種形式的檢查,隨時接受上級領導的監督檢查;必要時通報。

腸道門診工作是醫院疫情管理的重要組成部分,同時也是一項政策性很強的政治任務,因此各項檢查及指標的落實均納入醫院質量質控的考核工作中,并嚴格執行獎罰制度。

“急性腸道感染”疫情報

第三章 傳染病信息管理

一、北京友誼醫院傳染病疫情報告管理制度

為預防控制傳染病的傳播與流行,加強傳染病疫情報告工作管理,確保傳染病信息報告系統的有效運行,提高傳染病信息報告質量,提供準確、及時、完整的信息,落實早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療的方針,依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《北京市傳染病信息報告工作管理規范》,特修訂《北京友誼醫院傳染病疫情報告管理制度》。

(一)、組織領導:

成立北京友誼醫院傳染病疫情報告管理領導小組

組長:名單略。

副組長:名單略。

成員:名單略。

相關部門分工:

疾控處:負責相關管理制度的制定、監督檢查、接受上級領導的檢查及獎懲制度的落實,負責組織傳染病培訓;

醫務部:負責組織傳染病病人的救治和轉診等工作;

護理部:負責組織傳染病病人的救治;

感染管理科:負責傳染病部分培訓工作、傳染病報告卡的收集、審核、網上直報、統計、資料歸檔、自查工作等;負責消毒隔離制度的制定、落實和檢查;

科研辦:負責研究所實驗室監測工作和疫情報告工作;

護理部:負責督查各科護士及時收集本科傳染病報告卡,并認真填寫傳染病疫情登記本,病房護士及時派人送到感染管理科辦理交接、簽收手續。門診分診臺負責醫師日志的收集、歸檔工作;

檢驗科:負責相關傳染病檢測工作和報告工作;

臨床科室:科主任負責本科傳染病疫情報告、診斷、治療工作,醫務人員培訓及疫情報告科內自查工作等;

(二)、責任報告單位和責任報告人:

我院為傳染病的責任疫情報告單位,所有執行職務的醫護人員、醫學檢驗人員、保健人員、衛生防疫人員為責任疫情報告人。責任疫情報告人在執行職務時對發現的確診或疑似傳染病病人必須準確、及時、填寫傳染病卡片,由報告人所在科室審核、登記、及時報出。不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情;嚴格保密制度,按照上報程序,任何個人無權公布疫情及越級上報。

(三)、報告病種

甲、乙、丙類傳染?。喝?、39種

1、甲類傳染?。?種):鼠疫、霍亂;

2、乙類傳染?。?6種):傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感;

3、丙類傳染?。?1種):流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副以外的感染性腹瀉病、手足口。

4、國務院衛生行政部門決定列入乙類、丙類傳染病管理的上述規定以外的其他傳染病。

5、其它法定管理的傳染??;

按北京市列出的具體病種管理的其他地方性傳染病。

6、執行職務的醫務人員發現其他傳染病暴發、流行以及原因不明的傳染病后,須及時按程序上報。

7、重點監測的傳染??;

上級衛生行政部門決定開展監測的傳染病。

(三)、報告內容

1、甲、乙、丙類傳染病

1.1填報要求:按照《中華人民共和國傳染病報告卡》的要求填報。報告卡統一用A4紙印制,使用鋼筆或圓珠筆填寫,項目完整、準確、字跡清楚,本院醫師必須蓋章。

1.2傳染病病例報告分為實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。

1.3按照規定報告病原攜帶者的傳染?。菏笠?、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛生部規定的其他傳染??;

1.4分型報告的傳染?。?/p>

傳染病病種

分幾類

具體分類

炭疽

三類

肺炭疽、皮膚炭疽、未分型

病毒型肝炎

五類

甲型、乙型、丙型、戊型、未分型

梅毒

六類

一期、二期、三期、胎傳、隱性和未分期

瘧疾

三類

間日瘧、惡性瘧、為分型

肺結核

四類

涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢

乙型肝炎

二類

急性、慢性

血吸蟲病

二類

急性、慢性

1.5傳染病死亡病例:

未進行發病報告的死亡病例,在填寫報告卡時,須同時填寫發病日期(如發病日期不明,可用接診日期)和死亡日期。

2、其它法定管理的傳染病及重點監測傳染病

按照上級制定的監測方案進行報告。

3、傳染病專項監測、專項調查信息的報告

3.1對于開展專項報告的傳染?。ㄈ縲圓?、結核、艾滋病及HIV感染者),根據相關規定須填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》;

3.2承擔傳染病哨點監測任務的醫療機構除填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》外,還應按照衛生部制定的監測方案填寫傳染病病例個案調查表。并錄入信息報告系統。

4、不明原因或可疑傳染病上報:醫務人員發現原因不明傳染病或可疑的新發傳染病后,須及時、按程序上報。

5、協助CDC開展傳染病疫情的調查。

(四)、報告程序和報告時限

1、發現甲類及按甲類管理的乙類傳染?。ǚ翁烤?、傳染性非典型性肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感)及其他暴發傳染病疫情時的報告程序:

(暴發疫情指在同一潛伏期內,同一單位中發生乙類和丙類傳染病的多發暴發疫情)

2、甲類及按甲類管理的乙類傳染病疫情報告程序

                

3、其他乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者的報告程序:

臨床醫、護、醫學檢驗人員

發現疑似或確診傳染病病人

本院醫師及時填寫傳染病卡

交值班護士登記

感染管理科

審核、收集、登記、網絡直報、統計、歸檔

(診斷后24小時內)

4、丙類傳染病和其他傳染病的報告程序

臨床醫、護、醫學檢驗人員

發現疑似或確診傳染病病人

本院醫師及時填寫傳染病卡

交值班護士登記

感染管理科

審核、收集、登記、網絡直報、統計、歸檔

(診斷后24小時內)

(五)、傳染病資料保存與安全管理

1、我院管理的《傳染病報告卡》(紙質卡片)及傳染病報告登記本保存3年;保存期滿后,由感染管理科報疾控處審核、院領導批準、登記備案后,到指定地點銷毀;

2、負責網絡直報的信息報告系統的人員未經許可,不得轉讓或泄露信息報告系統操作賬號和密碼。

3、建立傳染病信息查詢記錄制度,查詢傳染病信息資料須經有關部門批準;

3.1衛生系統外的有關部門查詢傳染病信息資料,須經轄區衛生局批準;

3.2衛生系統內其他單位查詢傳染病信息資料,須經主管院長批準;

3.3本單位有關科室查詢和利用傳染病信息資料,須經疾控處批準;

3.4感染管理科、病案科、統計室須建立傳染病信息查詢記錄登記;

(六)、崗位職責:

1、疾控處:負責制定、管理傳染病疫情報告的職能部門;

2、感染管理科

2.1負責組織醫務人員培訓、考核工作;

2.2每日兩次收集門急診傳染病報告卡,并負責審核傳染病報告卡的質量,在疫情登記本上有交接簽字和時間記錄;

2.3負責全院傳染病報告卡當日準確、及時完成網上直報工作;

2.4負責資料統計和保管工作;

2.5負責傳染病疫情院內自查工作;

3、臨床醫師職責:

須掌握傳染病的診斷、治療標準,當班本院醫生對確診、疑似病例須準確、及時、認真填寫《傳染病報告卡》,做到不遲報、不漏報、不瞞報、不謊報;門診醫師日志填寫率80%以上;

4、護士職責:

分診護士將門急診醫師填寫的《傳染病報告卡》及時登記;病房值班護士及時派人將醫師填寫的《傳染病報告卡》,送到感染管理科;

5、檢驗科職責:

須建立嚴格的監督管理制度;建立傳染病檢驗登記本,要求檢驗項目齊全、試劑可靠、檢驗方法規范準確;發現疫情及時按程序報告;

6、嚴格保密制度,按照上報程序,任何個人無權公布疫情及越級上報。

(七)、獎罰規定

1、做好傳染病防控工作是依法行醫的具體體現,各級領導和全體醫務人員須進一步提高法律意識,高度重視此項工作;

2、疾控處負責組織有關部門對全院傳染病疫情報告自查和接受上級領導的檢查,對出現的問題及時督促有關科室制定整改措施并監督落實;

3、此項工作作為科室質量考核和年度考評的指標,與晉升、聘任工作掛鉤;對嚴格執行傳染病管理制度的科室和個人給與表揚和適當獎勵,對違反規定者給與通報批評及扣罰獎金處理。

二、北京友誼醫院傳染病信息自查管理制度

為了更加準確、及時報告傳染病疫情,杜絕和減少傳染病的漏報和遲報,根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《北京市傳染病信息報告工作管理規范》,結合我院情況,特修訂北京友誼醫院傳染病信息報告自查制度。

(一)、依法管理,分級負責

1、疾控處為傳染病信息報告工作的監督管理部門。負責對傳染病信息報告工作的監督、檢查、獎懲及定期組織通報傳染病信息報告工作自查結果。

2、感染管理科負責傳染病信息管理工作。

2.1每半月自查門、急診和病房傳染病上報工作;

2.2自查內容:①門診醫師日志;②急診登記;③病房病人入院、出院診斷登記;④放射科登記;⑤檢驗科登記;⑥臨床診斷傳染病報告與傳染病登記符合率;

2.3做到有總結,有記錄,并交疾控處。

3、科室自查:

各科門、急診及病房組長負責對本科室醫師日志或住院病歷自查傳染病疫情報告工作,如發現漏報,及時補報并交到感染管理科;

4、加強信息反饋工作檢查漏報情況:

抽查處方診斷;檢驗科陽性結果記錄;查病歷記錄;院內、外會診記錄;上級領導抽查結果等;

(二)、信息準確,安全高效

1、所有在院執行職務的醫務人員均為疫情責任報告人。臨床醫師在發現39種傳染病病人或疑似傳染病病人時應及時填寫傳染病報告卡,本院醫師必須蓋章,交分診臺或護士站登記;

2、由感染管理科設專人每天2次到門、急診收取傳染病卡,檢查傳染病卡片填寫是否齊全、規范,核對科室傳染病登記簿后簽收。肝炎卡片由科室消毒后取回;

3、檢驗科發現法定傳染病陽性結果的當日內,報告感染管理科;

(三)、動態監控,加強管理

1、疾控處定期對上報及自查傳染病工作認真負責的科室給予通報和獎勵;

2、感染管理科在自查傳染病工作中發現漏報時,應及時通知門診組長、病房組長或該科室領導,督促臨床醫師及時補卡。每月將自查情況報疾控處;

3、如有卡片質量不合格時,感染管理科負責通知門診組長、病房組長或臨床醫師并督促及時改正;

4、對乙類、丙類傳染病、性病漏報一例處理:扣罰獎金100元-200元。若同時造成不良影響,按嚴重差錯處理。 

  三、北京友誼醫院傳染病疫情網絡直報安全保密制度

為認真落實衛生部辦公廳“關于實施傳染病與突發公共衛生事件網絡直報的通知”的精神和中國疾病預防控制中心“關于加強傳染病疫情及突發公共衛生事件直報工作的通知”的要求,為使傳染病網絡工作更加準確、及時,特制定《北京友誼醫院傳染病疫情網絡直報安全保密制度》。

(一)、網絡直報人員固定:由感染管理科負責,實行科主任負責制和崗位責任制;

(二)、網絡直報設備專用化:

1、為使傳染病疫情及死亡報告網絡直報工作暢通,特設專用疫情電腦一臺,不能挪做它用,另設科主任辦公室電腦為備用。

2、若專用疫情電腦發生故障,將啟用主任辦公室另一臺電腦,不得延誤傳染病疫情的報告。

3、網絡直報保密制:

3.1網絡直報人員不得泄露信息報告系統帳號密碼,網絡負責人每月對密碼進行修改。

3.2任何人不得向外公布疫情密碼,不得隨便向外界公布疫情。

4、網絡直報暢通:

4.1加強計算機網絡管理的常規維護工作,保障聯絡暢通;

4.2如計算機出現故障及時請計算機室人員維修,保障網絡直報工作的正常運轉。

5、網絡直報人培訓經?;?/p>

及時參加上級領導組織的培訓,科內組織培訓工作;

6、網絡直報與上級聯絡經?;?/p>

7、網絡直報信息必須準確、及時,并保存紙質資料、及時歸檔備查。

 

四、傳染病信息管理員例會制度

為了提高我院傳染病報告工作質量,為了增強傳染病培訓效果,落實傳染病培訓記錄學分新要求,根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規范》以及國家相關文件要求,特制訂本制度。

(一)、各臨床醫技科室選派一名傳染病信息管理員到疾控處備案。傳染病信息管理員要求具有認真工作的態度、較強的責任心、能與疾控處和科室領導及時進行信息溝通。

(二)、信息管理員責任

1、按時參加傳染病信息管理員例會。若不能參加,應履行請假手續并臨時找人代替參加。

2、保證疾控處與科室領導之間的信息及時、有效地溝通。

3、督促科室對有關傳染病、死亡信息管理工作的落實。

4、嚴格執行傳染病培訓學分管理規定。

(三)、醫院定期或不定期召開傳染病信息管理例會:

1、定期傳染病信息管理例會(全體科室):每半年召開一次例會。

2、不定期傳染病信息管理例會(相關科室):遇到緊急情況或上級檢查,相應召開緊急工作布置會或傳染病檢查反饋會。

3、例會主要內容:傳達政府部門的各項規定、總結我院的傳染病信息相關工作、通報傳染病培訓情況、培訓。

 

五、北京友誼醫院甲型H1N1流感疫情信息報告管理規定

為規范做好甲型H1N1流感疫情信息報告的要求,根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《傳染病信息報告管理規范》和《甲型H1N1流感監測方案(第二版)》等要求,制定本辦法。

(一)、按照首診負責制和屬地管理的原則,由患者的接診醫生(門診)或主管醫生(病房)負責進行甲型H1N1流感信息報告。

(二)、門診甲型H1N1流感輕癥患者于診斷后24小時內由接診醫生填寫傳染病報告卡并遞交感染管理科。

(三)、對于甲型H1N1流感重癥患者、危重癥患者以及就診住院的甲型H1N1流感患者,主管醫生需要:

1、立即(<2小時)電話通知感染管理科;< p="">

2、立即(<2小時)填寫傳染病報告卡;< p="">

3、填寫《甲型H1N1流感重癥病例調查表》并將電子版交感染管理科;

4、每日15點之前將患者的轉歸情況電話通知感染管理科;

5、在患者出院、轉出或死亡后24小時內,紙質版調查表由科室主任審核簽字后交感染管理科。

(四)、北京市對甲型H1N1流感死亡病例按突發公共衛生事件處理,因此,主管醫生對死亡病例要立即(<2小時)電話報告感染管理科,并同時填寫死亡報告卡遞交感染管理科,還需再次填寫傳染病報告卡,注明死亡日期。< p="">

(五)、接診季節性流感的重癥、危重癥及死亡病例,立即(<2小時)電話通知感染管理科(電話:8484)。< p="">

(六)、感染管理科負責整理病人相關信息后,進行網絡直報并每日按需更新網絡信息。同時按要求電話通知區CDC。


六、關于電子門診日志管理辦法

門診日志是傳染病信息報告的重要依據,也是檢查傳染病報告質量的依據之一,為了加強傳染病報告管理工作,進一步提高傳染病信息報告的質量,同時減輕臨床科室的成本,根據《中華人民共和國傳染病防治法》和北京市《傳染病信息報告管理規范》特制定本辦法。

(一)、本辦法適用于本院所有使用HIS系統的臨床醫技科室。

(二)、從2010年1月1日起,各相關科室不再打印紙質版的門診日志。由感染管理科從HIS系統中下載電子門診日志,并且按照相關要求對電子門診日志進行保存。

(三)、電子門診日志的信息應齊全包括:就診日期、姓名、性別、年齡、職業、現住址、病名、發病日期、初診或復診,不能漏項。

(四)、感染管理科將每日通過查閱電子門診日志來檢索傳染病的漏報情況。疾控處定期進行抽查。

(五)、電子門診日志中診斷記錄為傳染病或疑似傳染病的患者,接診醫生必須在規定時間內填寫傳染病報告卡并交感染管理科。并且電子門診日志中的診斷名稱應與傳染病報告卡中診斷名稱一致。

(六)、腹瀉的病人必須先到腸道門診就診。電子門診日志診斷欄為“腹瀉”,接診醫生必須在規定時間內填寫傳染病報告卡并交感染管理科。

(七)、對于門、急診不屬丙類傳染病“感染性腹瀉”的腹瀉患者,電子門診日志診斷記錄必須寫明腹瀉的原因比如:慢性腹瀉、藥物相關性腹瀉、胃腸炎等,此時可不填寫傳染病報告卡。

(八)、若電子門診日志診斷欄為“腹瀉”,接診醫生又未按規定報傳染病卡,將被認定為傳染病漏報。

(九)、疾控處將對各科室傳染病報告質量定期考核、獎罰。

七、檢驗、影像部門傳染病報告管理規定

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》和《全國傳染病網絡直報質量督導檢查方案》,特制定此管理規定。

(一)、檢驗科室

    1、建立異常結果登記表,登記表的內容包括:檢驗日期、患者姓名、年齡、檢驗結果、送檢科室、反饋。

2、發現異常結果必須在及時反饋到送檢科室(可以采用電話反饋的方式),并且在異常結果登記表反饋欄中記錄反饋的日期和反饋接受人員的姓名。

3、異常結果定期(2周)反饋給感染管理科并實施零報告制度。

(二)、放射科

    1、發現傳染病患者按要求填寫傳染病報告卡,并在傳染病登記本上做好記錄。

2、發現異常結果后及時反饋到送檢科室(可以采用電話反饋的方式),并且在傳染病登記本上注明反饋的日期和反饋接受人員的姓名。

(三)、B超室

    1、建立就診患者登記表,項目包括編號、檢查日期、患者姓名、年齡、檢查結果、開單科室和反饋。

2、發現異常結果必須在及時反饋到送檢科室(可以采用電話反饋的方式),并且在異常結果登記表反饋欄中記錄反饋的日期和反饋接受人員的姓名。

3、如果在整頁登記表中均為發現異常結果,可在反饋通欄中記錄:未發現與傳染病相關的異常結果。

第四章 傳染病培訓管理 

一、傳染病相關法規及知識培訓制度

傳染病報告工作在預防、控制和消滅傳染病中起著非常重要作用。及時準確的疫情報告是控制疫情蔓延的情報信息;為有效控制和預防傳染病提供防治依據。為了加強全院醫務人員的傳染病法制觀念,遵法守法,增強傳染病報卡意識,特制定本制度。

(一)、傳染病知識的培訓納入我院繼續教育的項目。每年計劃專項資金用于傳染病培訓;

(二)、傳染病法律法規方面的培訓由疾控處負責,傳染病知識的培訓由教育處負責。要求培訓的覆蓋率100%、合格率100%;

(三)、培訓的內容包括相關傳染病法律法規、防治知識及信息上報等。根據各種傳染病流行季節不同,安排不同季節培訓不同的或多發傳染病相關知識培訓。每年春季在腸道門診開診前,對相關醫務人員進行腸道傳染病相關知識培訓;每年6月對婦科、皮科、泌尿科醫務人員、進修人員進行《傳染病防治法》及性病知識的培訓;每年對兒科、神經內科、針灸科醫務人員、進修人員、本院實習碩士生、博士生進行AFP(15歲以下兒童疑似脊灰的14種相關病例及急性弛緩性麻痹)防治、標本采集、保存和運輸的培訓;

(四)、培訓內容由疾控處及教育處負責制定,培訓的方式包括全院講課、科室組織學習及自學。培訓主要以科室為單位,培訓效果由科室主任負責;

(五)、每次培訓須有書面或影像記錄,內容包括學習的內容、時間、參加人數及受訓者親筆簽字。

 

二、傳染病培訓學分管理規定

為了提高我院醫務人員對傳染病的認知,確保傳染病培訓工作順利進行,根據衛生局的要求,每年醫護技人員必須至少修完7分傳染病學分,結合本院實際情況,特制訂本規定。

(一)、傳染病培訓學分管理由疾控處、教育處和護理部共同分擔。

(二)、疾控處負責組織傳染病培訓和審核,并及時向教育處和護理部反饋,教育處和護理部對相應的學分進行管理。

(三)、疾控處于每年年初將傳染病培訓計劃傳到區衛生局醫政科進行備案。

(四)、傳染病培訓分為講座和答卷形式。按照學分的權重1學分=1次講座=3次答卷。

(五)、講座培訓采取培訓前簽到,培訓后蓋章審核的辦法,即參加培訓人員攜帶傳染病防治知識培訓證書,培訓前參加人員必須簽到(簽到于講座開始30分鐘時結束),培訓結束后疾控處在傳染病防治知識培訓證書上蓋章審核。要求參加人員、簽到表、傳染病培訓證書三者統一。

(六)、每個科室必須有至少10%以上的工作人員參加傳染病培訓(特殊傳染病培訓的參訓率必須達到上級部門的要求)。并且回到科室后要進行二級培訓,要求有記錄。

(七)、年終審核時,對于參與7次及以上講座都在10%以上工作人員的科室并且有二級培訓記錄,或者參加相應次數的答卷的科室,按照全科室通過審核。

 

第五章 特殊病管理

一、北京友誼醫院性病艾滋病防治及報告管理辦法

為預防控制性病、艾滋病的傳播與流行,加強性病、艾滋病疫情報告工作管理,確保信息報告系統的有效運行,提高信息報告質量,提供準確、及時、完整的信息,落實早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療的方針,依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《北京市傳染病信息報告工作管理規范》和《艾滋病防治條例》,特修訂《北京友誼醫院傳染病疫情報告管理制度》。

(一)、相關部門及職責分工:

疾控處:負責相關管理制度的制定、監督檢查、接受上級領導的檢查及獎懲制度的落實,負責醫務工作人員的培訓;

院總值班:負責夜間、節假日期間傳染病防控工作的現場組織、疫情報告、轉診等工作;

感染管理科:、傳染病報告卡的收集、審核、網上直報、統計、資料歸檔、自查工作等;負責消毒隔離制度的制定、落實和檢查;

科研辦:負責研究所實驗室監測工作和疫情報告工作;

護理部:負責督查各科護士及時收集本科傳染病報告卡,并認真填寫傳染病疫情登記本,病房護士及時派人送到預防保健科辦理交接、簽收手續。門診分診臺負責醫師日志的收集、歸檔工作;

臨床科室:科主任負責本科性病艾滋病疫情報告、診斷、治療工作,醫務人員培訓及疫情報告科內自查工作等。

(二)、責任報告單位和責任報告人:

我院為性病艾滋病的責任疫情報告單位,所有執行職務的醫護人員、醫學檢驗人員、保健人員、衛生防疫人員為責任疫情報告人。責任疫情報告人在執行職務時對發現的確診或疑似傳染病病人必須準確、及時、填寫傳染病卡片,由報告人所在科室審核、登記、及時報出。不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情;嚴格保密制度,按照上報程序,任何個人無權公布疫情及越級上報。

按照國務院衛生主管部門的規定,遵守標準防護原則,嚴格執行操作規程和消毒管理制度,防止發生艾滋病醫院感染和醫源性感染。

對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,醫療衛生機構的工作人員應當將其感染或者發病的事實告知本人;本人為無行為能力人或者限制行為能力人的,應當告知其監護人。

按照國務院衛生主管部門制定的預防艾滋病母嬰傳播技術指導方案的規定,對孕產婦提供艾滋病防治咨詢和檢測。 

(三)報告內容

1、填報要求:按照《中華人民共和國傳染病報告卡》的要求填報。報告卡統一用A4紙印制,使用鋼筆或圓珠筆填寫,項目完整、準確、字跡清楚,本院醫師必須蓋章。

2、報告分為實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。

3、按照規定報告艾滋病病毒攜帶者;

4、對于開展專項報告的性病以及艾滋病根據相關規定須填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》;

5、承擔傳染病哨點監測任務的醫療機構除填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》外,還應按照衛生部制定的監測方案填寫性病、艾滋病個案調查表。并錄入信息報告系統。

6、協助CDC開展性病艾滋病疫情的調查。

(四)、報告程序和報告時限

臨床醫、護、醫學檢驗人員

發現疑似或確診病人

本院醫師及時填寫傳染病卡

交值班護士登記

感染管理科

審核、收集、登記、網絡直報、統計、歸檔(診斷后24小時內)

注:發現艾滋病攜帶者或者艾滋病病人立即電話通知區CDC。

(五)、傳染病資料保存與安全管理

1、我院管理的《傳染病報告卡》(紙質卡片)及傳染病報告登記本保存3年;保存期滿后,由感染管理科報疾控處審核、院領導批準、登記備案后,到指定地點銷毀;

2、負責網絡直報的信息報告系統的人員未經許可,不得轉讓或泄露信息報告系統操作賬號和密碼。

3、建立傳染病信息查詢記錄制度,查詢性病艾滋病信息資料須經有關部門批準;

3.1衛生系統外的有關部門查詢傳染病信息資料,須經轄區衛生局批準;

3.2衛生系統內其他單位查詢傳染病信息資料,須經主管院長批準;

3.3本單位有關科室查詢和利用信息資料,須經疾控處批準;

3.4感染管理科科、病案科、統計室須建立傳染病信息查詢記錄登記;

(六)、獎罰規定

1、做好性病、艾滋病防控工作是依法行醫的具體體現,各級領導和全體醫務人員須進一步提高法律意識,高度重視此項工作;

2、疾控處負責組織有關部門對全院傳染病疫情報告自查和接受上級領導的檢查,對出現的問題及時督促有關科室制定整改措施并監督落實;

3、此項工作作為科室質量考核和年度考評的指標,與晉升、聘任工作掛鉤;對嚴格執行傳染病管理制度的科室和個人給與表揚和適當獎勵,對違反規定者給與通報批評及扣罰獎金處理。

 二、北京友誼醫院結核病管理小組名單

略。

 

三、 北京友誼醫院結核病防治工作管理規定

(一)、北京友誼誼院結核病防治工作領導小組

組  長:院長

副組長:主管院長

成  員:疾控處主任、醫務部主任、感染管理科主任、感染管理科專職疫情報告人、呼吸科主任、放射科主任、感染疾病科主任、急診科副主任、檢驗科主任、兒科主任、護理部主任、

(二)、肺結核及結核性胸膜炎病人歸口管理指標:

報卡率:100%,轉診率100%

臨床科室、醫技科室醫務人員發現確診和疑似肺結核及結核性胸膜炎病人,不論是否具有本市戶口,須在當日由首診的本院醫師填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》,同時將病人轉至結核病防治所,接受規范的免費抗結核藥物治療(危重癥患者可待病情穩定后再轉診),做到及時報告,及時轉診,杜絕截留肺結核、結核性胸膜炎,杜絕口頭轉診、不報卡現象的發生。

(三)、結核病人的轉診規定

1、發現肺結核病例或疑似病例,在報告的同時,將病人轉至疾病預防控制中心(結核病防治)機構,并在傳染病登記本(表)中注明“已轉診”字樣。

2、對于重癥病人在做好消毒隔離措施的同時,采取先搶救,待病情穩定后再轉院的原則。病人轉走后,科室對病房進行終末消毒并做好記錄。

(四)、 結核病診斷制度

1、凡臨床科室、放射科和檢驗科診斷疑似結核/活動性肺結核必須按照北京結核病控制研究所下發的《肺結核診斷標準》執行;

2、放射科和檢驗科發現肺結核患者應及時通知臨床科室,以便妥善處理病人;

3、臨床接診醫生必須在病歷上詳細記錄相關病史、癥狀、體征及所進行的相應檢查;

4、檢測標本及時送檢驗科室;

5、臨床科室、放射科和檢驗科發現疑似結核/活動性肺結核必須按照規定時限和流程進行登記、報告、轉診;

6、檢驗科發現門急診痰涂片陽性患者時,負責補充填寫患者相關信息。

(五)、各級人員崗位職責

1、門急診醫師職責:

1.1首診醫師負責制:對初診的確診和疑似肺結核及結核性胸膜炎病例須當日填寫報告卡并轉診,復診病例須轉結防所治療;危重病人可待病情穩定后再轉診;

1.2傳染病報卡與填寫醫師日志的符合率100%;

1.3填寫傳染病卡須及時、認真、完整、字跡清楚;及時交到本科分診臺;

1.4報卡同時開具轉診證明,囑病人到一層客服中心蓋章。

2、病房醫師職責:

2.1發現疑似和確診的肺結核及結核性胸膜炎病例,本院醫師須在診斷后當日填寫傳染病報告卡,并及時報告感染管理科;

2.2轉診:及時將病人轉到結防所;因病情暫時無法轉診的及時報告醫務部聯系會診及轉診;

2.3傳染病報卡與病房出入院登記本符合率100%;

2.4及時報告感染管理科,做好消毒隔離工作。

3、放射科醫師職責:

3.1須建立傳染病登記本,登記內容完整;

3.2須建立醫師日志登記表,記錄胸部X線異常結果;

3.3胸部X線發現疑似和確診的肺結核及結核性胸膜炎病例,本院醫師須當日登記并認真填寫傳染病報告卡;

3.4傳染病報卡與填寫醫師日志的符合率100%。

4、護士職責

4.1各科分診臺

每日(包括節假日)及時收集傳染病卡片,認真填寫傳染病報告登記本,收集并統計醫師日志填寫率。

4.2婦產科嬰兒室護士:

4.2.1對符合接種條件的新生兒出生后第一天即接種卡介苗,接種率達到98%以上;

4.2.2每月按時將出生接種登記表交到結防所;

4.2.3每年接受卡介苗接種知識培訓及考核,有培訓記錄,護士考核后方可上崗;

5、細菌室職責

5.1定期參加結防所結核病細菌學檢驗質量控制評估;

5.2認真填寫痰結核菌涂片登記本;

5.3將痰結核菌涂片陽性結果及時報告預防保健科;

6、西藥劑科職責

建立藥房抗癆藥品發放登記本并認真做好相應記錄以備核查。

7、感染管理科職責:

負責每日及時核查、收集、匯總各科傳染病報告卡并進行網上直報;負責培訓工作;

8、疾控處職責:

負責全院結核病防治工作的管理,制定有關規章制度并組織實施。接受并配合上級領導的監督、檢查。

(六)、培訓、宣傳工作

1、每年組織醫務人員專業、法規知識培訓并答卷考核。

2、人人健康學校結合“3.24世界防治結核病日”開設專題講座,普及結核病防治知識。 

(七)、定期自查制度和嚴格獎罰制度

    由疾控處和感染管理科負責每月疫情報告自查工作及醫師日志的填寫情況。對優秀科室給予獎勵;發現漏報、遲報按醫院規定扣獎金。

 

四、北京友誼醫院肺結核報告轉診制度

    為了加強對肺結核的防治工作,增強醫務人員的自我?;ひ饈?,保障群眾的身體健康,根據《傳染病防治法的要求,特制定本制度。

(一)、對具有咳嗽、咳痰3周(或3周以上)及咯血等癥狀的疑似肺結核病例應進行X線檢查;放射科發現的疑似或確診活動性肺結核病例,應在“X線肺結核病例登記本”上做好登記。

(二)、各科都要建立結核病人疑似登記本,對疑似和確診的肺結核患者要登記入冊。對可疑或確診的肺結核病人,及時進行疫情登記,并按乙類傳染病疫情報告的要求進行網絡直報,同時完整詳細填寫《肺結核病例登記報告卡》。

(三)、發現肺結核病例或疑似病例的醫、技人員,在填報《中華人民共和國傳染病疫情報告卡》的同時,填寫《肺結核病人或疑似肺結核病人轉診單》一式三份:一份由感染性疾病科備案;一份由感染管理科郵寄宣武區結核病防治機構,每周一次,用于病人轉診率數據統計;一份由病人攜帶,到指定的結核病防治機構就診。同時,將疑似肺結核病人轉診須知交與患者。

(四)、因病情確需住院的肺結核病人,應及時進行疫情報告,住院期間進行規范的抗結核藥物治療、隔離和管理;病人出院時,醫療機構填寫《肺結核病人或疑似肺結核病人轉診單》一式三份,同時將疑似肺結核病人轉診須知交與患者。按照病人轉診程序轉送病人到宣武區結核病防治所繼續系統治療和管理。

(五)、無特殊情況肺結核病人或疑似肺結核病人不得留我院治療,同時禁止口頭轉診。

(六)、感染管理科及時登記在《非結防機構肺結核轉診登記本》備案。自查。

(七)、感染管理科收到傳染病報告卡片后,應在結核病人登記本上進行登記,進行網絡直報。每日對本單位的肺結核的登記、報告、轉診工作進行核對。

(八)、對可疑或確診的病人,應在肺結核病例轉診登記本上進行登記,填寫《肺結核病人轉診單》,及時將病人轉診至區疾病預防控制中心,并將轉診聯系單第二聯寄往區疾病預防控制中心,保留轉診存根以備查。

(九)、遇有嚴重合并癥或急重癥肺結核病人,應積極搶救,待病情穩定后,再轉診。 

(十)、要求報告率達100%、轉診率100%以上。

 

五、北京友誼醫院肺結核病例報告轉診工作流程

(一)、首診醫、技人員接診肺結核(結核性胸膜炎)或疑似肺結核(疑似結核性胸膜炎)患者應立即進行X線檢查和痰涂片檢查;

(二)、若確診或疑似病例,放射科和臨床醫生均應立即填寫傳染病報告卡和轉診三聯單;

(三)、住院病人,由主管醫生通過醫院HIS系統網絡報告并填寫轉診三聯單;

(四)、三聯單其中的一聯單交予患者進行轉診,兩聯交予感染管理科。

(五)、感染管理科人員按宣武區CDC要求,每日2次到臨床取傳染病卡;同時瀏覽醫院HIS系統,及時下載;

(六)、審核、簽字后及時登陸國家CDC網,網絡報告。

(七)、各科室要設傳染病登記本,隨時登記,被告人和取卡人都要簽字,并注明時間,以便自查,統計。

感染管理科和疾控處監督檢查。發現遲報、漏報由疾控處根據醫院規定給予處罰。


第六章 生命統計管理

一、北京友誼醫院死亡醫學證明書管理制度

為了加強死亡報告與死亡原因統計工作的規范化管理,提高死亡報告工作質量,依據《中華人民共和國統計法》、《中華人民共和國執業醫師法》和衛生部、公安部和民政部《關于使用〈出生醫學證明書〉、〈死亡醫學證明書〉和加強死因統計工作的通知》、衛生部、《全國疾病監測系統死因監測工作規范(試行)》等法律、法規和文件,特制定本制度。

(一)、醫院死亡病例報告管理組織系統

醫院成立了“生命統計領導小組”。由嚴松彪院長為組長,由鄧明卓、張樂輝、高青、陳惠清、李淑榮、宋慶為副組長,由各科護士長兼職統計,感染管理科專職人員和統計室的專職人員組成的生命統計報告系統。

(二)、死亡醫學證明書的發放

1、醫院醫學證明書由統計室統一保管和發放。

2、由統計室建立死亡醫學證明書領取和返還記錄。

3、各科內有護士長指定專人保管。

4、當醫學死亡證明書發生損毀、填寫錯誤時,科室在系統辦理作廢并攜帶底單到統計室辦理最終作廢。

5、死亡證明書的三、四、五聯交于死者家屬,一聯由統計室存檔,二聯編碼后,收集齊全,于次月10號之前交院辦,由院辦報區疾控中心。

6、統計室工作人員不定期在系統中檢查各科室醫學死亡證明書的使用情況(已用、待用、作廢),及時作出醫學死亡證明書的發放與回收。核對回收的醫學死亡證明書編號與網上上報的編號是否相對應,確保沒有流失、損壞。

(三)、死亡醫學證明書的使用

1、凡在各級各類醫療機構發生的死亡個案(包括到達醫院時已死亡,院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡),均應由診治醫生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫學證明書》。

2、凡需公安司法部門介入的死亡個案,由公安司法部門判定死亡性質并出具死亡證明。

3、凡在北京市死亡的外來人口應填寫《北京市外來人口死亡醫學證明書》。

4、5歲以下兒童死亡個案除填寫《死亡醫學證明書》外,還應填寫5歲以下兒童死因登記報告副卡。

5、孕產婦死亡個案除填寫《死亡醫學證明書》外,還應填寫孕產婦死因登記報告副卡。

(四)、死亡醫學證明書的管理

1、各臨床醫師必須使用鋼筆填寫。按照《北京市居民死亡醫學證明書》上的項目逐項填寫。務求項目齊全,字跡清楚,不得勾劃涂改。必須經本院醫師簽字后,加蓋醫院公章后方可有效。嚴格按照《填寫說明》要求完整填寫。

2、填寫死亡醫學證明書的法定責任人為死亡患者的主管醫生或當時值班搶救醫生,具體填寫工作可由經管住院醫生等完成。一般情況下,此項工作應于患者死亡當日或次日完成。

3、不能確定是否屬于正常死亡者,需經公安司法部門判定死亡性質。非正常死亡由公安司法部門出具死亡證明。

4、死亡證明書在任何情況下不得補開。如有丟失情況,必須持有關單位介紹信,醫師可復印死亡證明的存根或出具證明(不用死亡醫學證明書,在“醫院診斷證明書”上寫明:“曾于”×年×月×日已開死亡證明書)。

5、在填寫死亡醫學證明書的同時必須填寫死亡報告卡,并且兩者的內容必須保持一致。死亡報告以死亡醫學證明書的內容為準。

6、急診科對本科病人的證明書蓋章,病房病人的死亡證明書蓋章,病房病人統一在住院處蓋章,統計室對全院死亡醫學證明書進行收集、審核、登記,并在接到死亡醫學證明書后,編碼。

7、統計室負責對死亡二聯和死亡報告卡進行第一次核對并及時進行修改,修改后交感染管理科進行網報,感染管理科負責定期對死亡二聯和死亡報告卡進行第二此核對并及時進行修改。

8、統計室的專職人員負責核對醫學死亡證明書一聯、二聯的編號與網上上報的編號是否相對應。死亡證明書一聯由統計室存檔,二聯編碼后,收集齊全,于次月10號之前交院辦,由院辦報區疾控中心。

9、統計室做好原始死亡醫學證明書的保存與管理,協助區級疾病預防控制機構開展相關調查工作。

 

二、死亡醫學證明書填寫質量管理制度

為了加強死亡報告與死亡原因統計工作的規范化管理,提高死亡報告工作質量,依據《中華人民共和國統計法》、《中華人民共和國執業醫師法》和衛生部、公安部和民政部《關于使用〈出生醫學證明書〉、〈死亡醫學證明書〉和加強死因統計工作的通知》、衛生部、《全國疾病監測系統死因監測工作規范(試行)》等法律、法規和文件,特制定本制度。

(一)、主管醫師或值班醫師必須及時、準確、完整、規范地填寫《居民死亡醫學證明書》,并完成有關個案的調查工作。

(二)、死亡醫學證明書的基本要求

1、應用黑色或藍黑色鋼筆,正楷書寫

2、逐項填寫,不能漏項或錯項

3、應用醫學專業疾病名稱,并用中文書寫

4、盡可能把發病到死亡的大概間隔時間記錄下來,利于因果順序推斷。

5、導致病人死亡的原因按順序填在第一部分,其它促進死亡的填在第二部分。不能打亂,或顛倒因果順序。

6、必須有醫生簽名及醫院公章。

7、死亡證明書如死因不明,必須當時填寫調查記錄。

8、發生對死亡原因有懷疑的,可以向公安司法部門反映,由其協助確定死因。

(三)、各臨床科室至少有一名中級以上職稱的醫務人員負責死亡醫學證明書和死亡報告卡的填寫質量控制工作。

(四)、統計室專職人員遵照ICD-10給出死因鏈準確編碼。

(五)、統計室要定期檢查核對各科室死亡報告情況,定期檢查醫院開出的死亡證明書有無缺漏項,死因鏈是否清楚,并作出總結,隨時準備接受相關部門的檢查。


三、死亡病例自查管理制度

為了加強死亡報告與死因統計工作規范化管理,提高死亡報告工作質量,依據《中華人民共和國統計法》、《中華人民共和國執業醫師法》和衛生部、公安部和民政部《關于使用〈出生醫學證明書〉、〈死亡醫學證明書〉和加強死因統計工作的通知》、衛生部《全國疾病監測系統死因監測工作規范(試行)》等法律法規和文件特制定本制度。

(一)、醫院的生命統計領導小組定期對各個科室的死亡病例報告工作進行抽查,并給予相應的獎懲。

(二)、臨床科室的醫師認真書寫死亡證明書和死亡報告卡,并交于科室相關負責人核查。

(三)、醫院蓋章處(針對死亡醫學證明書)在蓋章前要核對患者的基本信息。

(四)、統計室在接到死亡醫學證明書后2小時內對死亡醫學證明書與死亡報告卡進行第一次核對,并將核對后死亡報告卡傳交給感染管理科。及時總結核對情況上交院生命統計領導小組。

(五)、統計室工作人員不定期在系統中檢查各科室死亡醫學證明書的使用情況(已用、待用、作廢),及時作出死亡醫學證明書的發放與回收。核對回收的死亡醫學證明書編號與網上上報的編號是否相對應,確保沒有流失、損壞。

(六)、感染管理科接到死亡報告卡根據區CDC的要求立即進行網絡直報。并定期對死亡醫學證明書和死亡報告卡進行第二此核對,及時寫出總結上交院生命統計領導小組。

四、《死亡病例報告卡》填報規定

根據衛生部統一部署,我院已于2004年4月26日起進行《死亡病例報告卡》網絡直報工作,為了準確、完整、及時地填報《死亡病例報告卡》,根據我院具體情況,特重申有關規定:

(一)、填報責任人

臨床醫師:值班醫師須在患者死亡后48小時內填寫《死亡病例報告卡》,本院醫師必須蓋章;

值班護士:將《死亡病例報告卡》與《死亡醫學證明書》放在一起;每日上午與統計室交接;

統計室:每日上午及時收集《死亡病例報告卡》、并填寫“根本死亡原因”并進行ICD編碼工作,與預防保健科交接;

感染管理科科:每日上午到統計室取《死亡病例報告卡》,及時進行網上直報工作,并負責統計、歸檔;

疾控處:負責制定制度、質量控制、監督檢查;

(二)、填報時限

臨床醫生填寫《死亡病例報告卡》須在患者死亡24小時內完成;預防保健科48小時內須完成網上直報工作;

(三)、填報要求

1、《死亡醫學證明書》的填寫必須使用鋼筆或圓珠筆,務必

項目齊全、內容準確、字跡清楚,不得涂改。

2、《死亡病例報告卡》具體填寫要求:

2.1死者的基本情況; 
  2.1.1生前職業必填;

2.1.2生前住址詳細填寫:應按戶口簿上登記的的住址填寫完整、包括具體的門牌號碼;

2.1.3實足年齡:按照周歲填寫:如為嬰兒,填寫存活的月、日、小時;死亡時已過生日:死亡日期 —出生日期;死亡時未過生日:死亡日期 – 出生日期 – 1歲; 

2.1.4身份證編號:憑身份證填寫(未帶可不填);

2.2死因診斷:必須認真填寫

2.2.1、直接導致死亡的疾?。禾钚醋詈笤斐傷勞齙哪歉黽膊≌鋃匣蛩鶘?、中毒的臨床主要表現,如肺心病、腦出血、顱骨骨折(不要填寫呼吸、循環衰竭等情況);

2.2.2填寫引起(a)的疾病或情況,如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因等

2.2.3填寫引起(b)的疾病或情況;

根本死亡原因:由統計室填寫;

其它死亡原因:填寫那些與上述(a、b、c)無關,但促進了死亡的其它疾病或情況。 

3、疾病的最高診斷單位:指死前主要疾病的最后診斷單位; 
4、《死亡病例報告卡》本院醫師必須蓋章。 

(四)、填報流程

 患者死亡48小時內

值班醫師填寫《死亡病例報告卡》、本院醫師蓋章

當日交到護士站

次日上午統計室負責收集、審核、編碼

預防保健科每日網上直報

(五)、監督檢查

1、《死亡病例報告卡》網上直報工作即是加強疫情監測,提高疾病監測系統預警能力的重要手段,也是生命統計工作的重要組成部分;臨床科室及有關人員須以嚴肅、認真、科學的態度對待此項工作;杜絕遲報、漏報、錯報現象;

2、填報《死亡病例報告卡》病例數與統計報表數相符,填報率100%;

3、臨床科室醫生組長須負責質量把關工作;保證《死亡病例報告卡》填報質量,務求準確、完整、及時做好填報工作;

4、填報質量是考核科室質量重要指標之一;嚴格獎罰制度。

 

五、北京友誼醫院生命統計管理網絡

   為了保證生命統計工作質量,我院組建了生命統計管理網。

主管院長:嚴松彪

 

臨床科室

科室

姓名

科室

姓名

科室

姓名

心內科

名單略。

血液科

名單略。

神內科

名單略。

消化科

名單略。

風濕科

名單略。

骨科

名單略。

感染科

名單略。

內分泌科

名單略。

腦外科

名單略。

神內科

名單略。

呼吸科

名單略。

普外科

名單略。

胸外科

名單略。

泌尿科

名單略。

中心監護

名單略。

綜合科

名單略。

婦產科

名單略。

兒科

名單略。

耳科

名單略。

眼科

名單略。

口腔科

名單略。

皮科

名單略。

中醫科

名單略。

急診科

名單略。

 

統計室:名單略。

 

感染管理科:名單略。

兼職生命統計人員:名單略。


 

第七章 疾病監測工作方案

一、北京友誼醫院流感樣病例哨點監測實施方案

為了做好國家流感樣病例檢測哨點單位的工作,根據《全國流感/人禽流感監測實施方案》精神,特制定我院流感樣病例監測實施方案如下。

(一)、領導小組

組長:名單略。

副組長:名單略。

成員:名單略。

(二)、 哨點單位職責

1、根據流感和人禽流感診斷標準,診斷流感臨床診斷病例/人禽流感待查病例,并通過“疾病監測信息報告管理系統”進行報告;

2、按照《全國流感/人禽流感監測實施方案》的要求,負責登記,并通過“流感/人禽流感監測信息系統”準確、定期報告流感樣病例數和門急診病例數;

3、負責填報“流感樣病例數和們急診就診總數原始登記表”,原始登記表至少保存2年,以供抽查核對;

4、負責采集或協助宣武區CDC網絡實驗室人員采集流感樣病例標本。

(三)、監測時間

全年24小時監測

(四)、負責監測的科室

發熱門診、兒科門診、兒科急診、內科急診、內科門診。

(五)、流感樣病例診斷標準

發熱(體溫≥38℃),伴咳嗽或咽痛之一者,缺乏其它實驗室確定診斷依據。

(六)、流感樣病例的報告

1、報告內容:

負責監測的科室德醫務人員或分診臺護士負責對所有首診的病人嚴格按照流感樣病例診斷標準登記;

1.1填寫流感樣病例日登記表;

1.2按姓名、年齡段登記流感樣病例;

1.3統計日門診、急診總數

2、報告程序:

流感樣病例

監測科室填寫日登記表

分診臺收集統計

感染管理科每日收集、網上直報、存檔

網絡直報:感染管理科負責分科填寫流感樣病例數和門急診病例就診總數原始登記表,及時網上直報;

(七)、流感樣病例標本的采集的適應癥、運送程序工作

1、采集對象:發病3天內的流感樣病例,且沒有服用過抗病毒藥物;

2、采集數量:每周至少采集5~15份流感樣病例標本;

3、采集種類:咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液等;

4、標本的運輸:標本采集后須在4℃條件下,24小時內運送至宣武區CDC網絡實驗室;

5、采集人員:發熱門診、兒科門診醫生/護士;

(八)、疫情報告工作

1、報告內容、報告時限:

1.1流行性感冒為丙類傳染病,報告流感臨床診斷和確診病例;報告時限:24小時內;

1.2人禽流感為乙類傳染病,按甲類管理,報告臨床診斷和確診病例;確診須經衛生部;報告時限:2小時內;

2、責任報告人:

醫療機構執行職務的人員為法定傳染病疫情責任報告人;

3、報告程序、方式:

3.1流感由首診醫師填寫傳染病報告卡→預防保健科網上直報;

3.2人禽流感:臨床科室發現人禽流感待查病例→院內三名主檢醫師會診→宣武區CDC→北京市

(九)、崗位職責

1、疾控處:負責我院流感樣病例監測實施工作的制度制定、組織落實、監督檢查、接受上級領導的檢查和匯報。

2、負責監測的臨床科室:科主任負責制,負責流感樣病例監測工作的具體實施、病例診斷、準確、及時報告疫情和填報日報表、采集標本等;

3、感染管理科:每日收集、統計流感樣病例日報表,準確、及時進行網上直報工作,并將有關資料歸檔備查,保存3年。保障網絡安全、遵守保密制度、定期修改密碼;

4、統計室:負責將監測科室的的日門診量、急診量書面報預防保健科。

二、北京友誼醫院關聯性病例傳染病癥狀監測管理規定

為了更加準確、及時發現傳染病疫情,減少傳染病所帶來的不良影響,北京市衛生局要求:關聯性病例傳染病癥狀監測工作從2008年10月1日起納入常規工作。根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》和衛生局的要求,特制定此管理規定。

(一)、監測對象

1、發熱3人及以上;

2、腹瀉3人及以上;

3、黃疸3人及以上;

4、皮疹3人及以上;

5、結膜紅腫3人及以上;

(二)、監測報告時間

1、臨床醫生發現相關病例后,立即填寫《關聯性病例傳染病癥狀監測登記卡》交感染管理科;

2、感染管理科于4小時內上報,甲類傳染病和按甲類傳染病管理的疾病于2小時內上報。

(三)、監測要求

接診醫生發現監測對象時,應主動詢問了解3天內其密切接觸人群(共同居住、生活、工作、學習或其它接觸人員)中是否有類似癥狀。

(四)、監測內容

1、發熱:腋下體溫≥38℃,并可能涉及到以下疾?。菏笠?、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、病毒性肝炎(甲肝)、流行性感冒、急性脊髓灰質炎、麻疹、流行性出血熱(出血性腎綜合癥)、人狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、猩紅熱、肺炭疽(炭疽敗血癥)、傷寒(副傷寒)、流行性腦脊髓膜炎、布魯氏菌病、軍團菌病、埃博拉病毒出血熱、西尼羅熱、黃熱病、鉤端螺旋體病。

2、腹瀉:每日腹瀉≥3次,并可能涉及到以下疾?。夯袈?、腸炭疽、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性病毒性胃腸炎、細菌型食物中毒-胃腸型

3、黃疸:由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發黃的癥狀和體征,并可能涉及到以下疾?。翰《拘愿窩祝贅危?、黃熱病。

4、皮疹:一種皮膚病變,正常皮膚表面出現顏色異常、隆起或發生水皰等多種多樣的表現形式。并可能涉及到以下疾?。郝檎?、登革熱、皮膚炭疽、猩紅熱、傷寒(副傷寒)、西尼羅熱。

5、充血性結膜紅腫:結膜充血時出現的粘膜發紅/腫脹的表現。并可能涉及到以下疾?。杭斃猿鲅越崮ぱ?、流行性出血熱(出血性腎綜合征)、鉤端螺旋體病。

三、北京友誼醫院不明原因肺炎病例監測實施方案

為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病,早期發出預警并采取相應的防控措施,從而防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現的人禽流感疫情,根據《宣武區不明原因肺炎病例監測實施方案》,特制定本方案。

(一)、監測目的

1、及時發現、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情;

2、了解不明原因肺炎報告病例數的動態變化;

(二)、監測對象及病例定義

1、不明原因肺炎病例:

同時具備以下4條的為不明原因肺炎病例:

1.1發熱(≥38℃);

1.2具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的影像學特征;

1.3發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;

1.4經抗生素規范治療3-5天,病情無明顯改善。  

2、SARS預警病例:

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例為SARS預警病例:

2.1市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;

2.2兩例或以上有可疑流行病學聯系的不明原因肺炎病例;

2.3重點人群發生不明原因肺炎病例:

    

2.3.1醫療機構工作人員中出現的不明原因肺炎病例;

2.3.2可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員(如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產等相關工作)中出現的不明原因肺炎病例;

2.3.3接觸野生動物的人員發生的不明原因肺炎病例;

2.4不明原因的肺炎死亡病例。

3、人禽流感預警病例:

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例為人禽流感預警病例:

3.1接觸禽類人員(飼養、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等)中發生的不明原因肺炎病例;

3.2可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現不明原因肺炎病例;

3.3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。

(三)不明原因肺炎病例的報告

醫療機構臨床醫務人員發現符合不明原因肺炎定義的病例后(社區基層醫療機構發現不明原因肺炎病例后,必須立即將其轉至區級以上醫院進行診治),應立即報告主檢醫師,主檢醫師不能明確診斷的,報告醫務部/院總值班(節假日、夜間),由醫院組織本醫院三名主檢醫師組進行會診和排查,仍不能明確診斷的,應由值班醫師立即填寫傳染病報告卡(空白處注明“不明原因肺炎”),由預防保健科進行網絡直報,并電話報告區衛生局。

區衛生局接到報告后,應盡快組織本轄區內的專家進行會診。區專家會診后,仍不能明確診斷的,應立即報請市級專家組進行會診。做出明確診斷的,由報告單位訂正為診斷疾病。

市級專家組無法排除SARS和人禽流感的,應做出預警病例診斷,由原報告醫院在2小時內進行訂正報告(將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預警病例或人禽流感預警病例)??梢耘懦齋ARS和人禽流感的,由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。

對符合SARS預警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預警病例定義的不明原因肺炎病例,應立即作出預警病例報告,并于2小時內報告區CDC。

(四)預警病例的排查

發現預警病例后,區疾控機構要立即開展流行病學調查,并按照《傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序》或《禽流感實驗室檢測技術方案》采集臨床標本送市疾控中心(必要時,送國家疾控中心)進行相關檢測。并報區衛生局,并逐級上報市衛生局,由市衛生局組織市專家診斷小組進行SARS或人禽流感鑒別診斷。

(五)、預警病例的隔離與處理

1、預警病例的隔離治療

對SARS和人禽流感的預警病例,應立即進行隔離治療,直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。

2、預警病例的流行病學調查和密切接觸者追蹤

區疾病預防控制中心接到SARS和人禽流感預警病例報告后,應立即對病例開展流行病學調查,同時地段醫院對預警病例的密切接觸者進行追蹤和登記, 告知其自我隔離并每天自行測量體溫,一旦有發熱、呼吸道癥狀,及時報告地段醫院,地段醫院及時報告區疾病預防控制中心。

3、預警病例的標本采集、檢測

醫療或疾控機構專業人員負責標本采集并填寫標本登記表,采集標本時應按照有關規范做好個人安全防護。

3.1SARS預警病例的采樣:采集標本的種類應盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子(或咽拭子)、糞便(或肛拭子)、尿液和尸體解剖等多種標本,如條件有限,則至少應采集鼻咽拭子(或咽拭子)、糞便(或肛拭子)和血清三種標本。必要時對死亡的SARS預警病例進行尸體解剖,并送檢尸檢標本。

對SARS預警病例應每隔3天采集一次標本,進行病毒核酸和血清抗體檢測,如果出現陽性結果,立即按衛生部有關要求進行報告和處理。如檢測結果為陰性,但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的,應持續采樣至病例發病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次),檢測結果如仍為陰性,則予以排除,并解除隔離。

3.2人禽流感預警病例的采樣:應采集患者發病后1~3天的咽、鼻拭子或含漱液,發病后7天內的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物,進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。如果出現陽性結果,立即按衛生部的有關要求報告和處理,如果檢測結果陰性,臨床上仍無法排除人禽流感的,應采集患者發病后2~4周的血清標本,抗體仍為陰性的,則予以排除。

標本采集、保存、運送和檢測參照《傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序》(暫行)和《禽流感實驗室檢測技術方案》的要求進行。

4、病例的最后診斷與排除

預警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或實驗室確診病例,按照《2003-2004年度全國衛生系統傳染性非典型肺炎防治工作方案》的要求開展防治工作。

排除SARS和人禽流感預警病例的,由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”,如病例顯示有傳染性,則繼續隔離診治。

(六)、職責分工與報告流程

1、加強領導、明確職責

見《北京友誼醫院災害及公共衛生突發事件應急組織指揮系統》

具體分工及職責:

疾控處:負責不明原因肺炎檢測工作的組織管理、疫情上報;醫務部:負責救治和轉診等工作;

護理部:護理人員調配及護理工作管理;

感染管理科:負責疫情上報、網上直報工作、密切接觸者的管理;負責醫務人員的個人防護,落實院內消毒隔離制度。負責全院公共場所、各科的常規消毒及發現傳染病後的終末消毒。重點是篩查門診、 發熱診區、急診科、兒科、呼吸科、感染內科、放射科及檢驗科;

專家組:名單略。負責本院不明原因肺炎患者的會診;

2、上報程序

臨床科室值班醫師不能明確診斷

不明原因肺炎病例

主檢醫師會診不能明確診斷

報告醫務部/院總值班(節假日、夜間)

值班院領導

三名主檢醫師會診和排查

不明原因肺炎病例

↙     ↘

宣武區衛生局    值班醫師填傳染病報告卡

↓                ↓

區專家組會診     感染管理科網上直報

聯系電話:

區衛生局電話:63392684(工作時間),63391044 (值班);

區CDC電話: 63033670(工作時間),63036136 (值班);

四、北京友誼醫院防控高致病性禽流感工作方案

為加強當前高致病性禽流感防治工作,有效應對禽流感疫情,防止疫情的發生及蔓延,根據北京市、宣武區有關文件精神,特制定《北京友誼醫院防控高致病性禽流感工作方案》如下。

(一)、組織領導及分工

我院禽流感防治工作由《北京友誼醫院災害及公共衛生突發事件應急領導小組》負責組織協調。

日常工作由疾控處負責總體協調。

后勤管理中心:負責管理膳食部門一定要嚴把食品衛生關、正常渠道進貨關,不使用超保質期、“三無”食品;組織食堂、營養部工作人員學習和了解有關禽流感的防病知識及預防禽流感的措施,做好消毒、隔離、防護工作,做到早防、早控,嚴防、嚴控。負責各種后勤物資及防護用品的供應,工作人員的飲食、休息,院內禽類動物的疫情監測和疫苗接種工作等;

感染管理科:負責禽流感的預防接種及疫情網上直報工作;

科研辦:負責動物室禽類動物的疫情監測和疫苗接種工作;

(二)、成立防控高致病性禽流感疫情緊急處理專家組

組長:名單略。

副組長:名單略。

專家組成員:王紅,楊立沛,任愛民,張麗霞,焦蘊敏,段美麗;

專家組負責全院可疑患者的會診。一般患者由感染科鑒別、處理,特殊患者由感染科提出專家組會診要求。專家組的會診意見由感染科負責組織實施。

經專家組會診認為可疑的患者報宣武區CDC,并邀請區級專家會診。

(三)、疫情報告

按照宣武區衛生局統一部署堅持日報告和零報告制度,確保對發生的禽流感疫情報告的及時性、準確性,不瞞報、不謊報、不漏報,做到早發現、早報告、早處理。

1、各科室發現可疑病例要立即請感染科會診;

2、感染科二線會診認為可疑的病例要立即報疾控處、醫務部;

3、網上直報由感染管理科科負責按時上報;

(四)、高致病性禽流感的診斷及治療

1、病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。目前可分為16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等,其中感染H5N1的患者病情重,病死率高。

禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活,如氧化劑、稀酸、鹵素化合物(漂白粉和碘劑)等都能迅速破壞其活性。禽流感病毒對熱比較敏感,但對低溫抵抗力較強,65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個月,對酸性環境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直射陽光下40~48小時即可滅活,如果用紫外線直接照射,可迅速破壞其活性。 
2、流行病學

2.1傳染源:主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞;野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

2.2傳播途徑:經呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染,直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據。

2.3易感人群:一般認為,人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染,但在已發現的感染病例中,13歲以下兒童所占比例較高,病情較重。

2.4高危人群:從事家禽養殖業者、在發病前1周內去過家禽飼養、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。

3、臨床特征 
3.1臨床表現

3.1.1潛伏期:一般為1~3天,通常在7天以內。

3.1.2臨床癥狀:患者呈急性起病,早期表現類似普通型流感。主要為發熱,體溫大多持續在39℃以上,熱程1~7天,一般為3~4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發展迅速,可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發癥。

3.1.3體征:重癥患者可有肺部實變體征等。 
3.2實驗室檢查

3.2.1外周血象:白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,并有血小板降低。

3.2.2病毒抗原及基因檢測:取患者呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原?;箍捎肦T-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

3.2.3病毒分離:從患者呼吸道標本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)分離禽流感病毒。

3.2.4血清學檢查:發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高,有助于回顧性診斷。

3.3胸部影像學檢查

H5N1亞型病毒感染者可出現肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現為肺內片狀影。重癥患者肺內病變進展迅速,呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像,病變后期為雙肺彌漫性實變影,可合并胸腔積液。 
4、預后

人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關,感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者,大多預后良好;而感染H5N1者預后較差,據目前醫學資料報告,病死率超過30%。

影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、治療是否及時以及是否并發合并癥等有關。 
5、診斷

根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果,可作出人禽流感的診斷。流行病學接觸史在診斷中具有重要意義。 
    5.1流行病學接觸史:

5.1.1發病前1周內曾到過疫點,有感染禽流感病毒的可能;
    5.1.2與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者;
    5.1.3與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能;

5.2 診斷標準:

5.2.1醫學觀察病例:有流行病學接觸史,1周內出現流感樣臨床表現者。與人禽流感患者有密切接觸史,在1周內出現流感樣臨床表現者。對于被診斷為醫學觀察病例者,要報告區疾病預防控制機構(按預警病例報告),并對其進行7天醫學觀察;

5.2.2疑似病例:有流行病學接觸史和臨床表現,患者呼吸道分泌物標本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者;

5.2.3確診病例:有流行病學接觸史和臨床表現,從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因,且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。

6、鑒別診斷

臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。 
7、治療

7.1對疑似和確診患者應進行隔離治療;

7.2對癥治療:可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物,避免引起兒童Reye綜合征;

7.3抗病毒治療:應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。

7.3.1神經氨酸酶抑制劑:奧司他韋(Oseltamivir ,達菲)為新型抗流感病毒藥物,實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用,成人劑量每日150mg, 兒童劑量每日3mg/kg,分2次口服,療程5天;

7.3.2離子通道M2阻滯劑:金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine) 可抑制禽流感病毒株的復制,早期應用可能有助于阻止病情發展、減輕病情、改善預后,但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性。金剛烷胺成人劑量每日100~200mg,兒童每日5mg/kg,分2次口服,療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用,哺乳期婦女、新生兒和1歲以下嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕;

7.4加強支持治療和預防并發癥:注意休息、多飲水、增加營養,給易于消化的飲食。密切觀察,監測并預防并發癥??咕┪鎘υ諉魅芳譚⑾婦腥臼被蠐諧浞種ぞ萏崾炯譚⑾婦腥臼筆褂?。 
    7.5重癥患者的治療:重癥患者或發生肺炎的患者應入院治療,對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持,發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療;

8、突發人間禽流感的確認

突發人間禽流感病例實驗室檢測由北京市疾病預防控制中心承擔。復核工作由中國疾病預防控制中心病毒預防控制所流感實驗室(國家流感中心)承擔。衛生部組織的人禽流感防治專家組進行最終確認。

(五)、疫情分級及預警

依據動物間、人間禽流感發生的數量、傳播速度、流行范圍和趨勢,將人間禽流感疫情劃分為三級:

1、三級疫情:在我市禽類中發生禽流感疫情;

2、二級疫情:北京地區發生1例人間禽流感確診病例;或周邊省市發生多起人間禽流感確診病例,或某些特殊情況確認為二級疫情的;

3、一級疫情:北京不同區縣發生3例以上人間禽流感確診病例,或發生1例或1例以上人間禽流感確診病例死亡。

在出現二級疫情時按程序啟動我院應急系統,進入禽流感防控的緊急狀態。

3.1提高篩查門診和發熱門診的工作人員的防護規格(防護要求同SARS流行時);

3.2加強對所有流感患者的管理,堅決杜絕流感患者進入普通門、急診及病房;

3.3提高篩查門診、發熱門診及全院其它區域的消毒規格(方法及要求同SARS流行時);

3.4按照上級的要求做好相關的工作;

(六)、加強對院內禽類動物疫情的監測和管理

1、調查摸底院內禽類飼養的情況;

2、盡快開展院內禽類動物的免疫工作;

3、加強對院內禽類動物生活情況的監測,一旦出現可疑疫情,立即上報,并按照上級的要求處理。

(七)、 強化專業人員培訓

1、培訓內容:

1.1全員培訓禽流感防治的常識;

1.2對發熱門診和篩查門診的工作人員重點進行禽流感診斷、鑒別診斷及治療方面知識的培訓;

1.3對全員進行傳染病法制法規培訓,繼續提高臨床醫生傳染病疫情報告意識,一旦發現可疑病例立即按程序報告相關部門,杜絕遲報、漏報現象。

2、培訓責任單位:

2.1傳染病法律法規:醫務部醫政管理中心;

2.2禽流感知識:教育處;

2.3隔離消毒知識及技能培訓:感染管理科;

(八)、群眾健康教育工作

充分發揮我院人人健康學校的功能,針對禽流感問題,對群眾做好宣傳工作,讓群眾了解禽流感的背景、危害及及其與人類的關系等問題.指導群眾摒棄不良衛生習慣,培養健康生活方式,從而提高抵御疾病的能力。

五、北京友誼醫院關于人禽流感醫學

觀察病例的排查、報告制度

為切實做好我院人感染高致病性禽流感的防控工作,根據衛生部《人禽流感診療方案(2005)》的要求和北京市衛生局《關于在全市醫療機構實行人禽流感醫學觀察病例的排查、報告制度的通知》(京衛疾控字[2005]231號)精神,特制訂《北京友誼醫院關于人禽流感醫學觀察病例的排查、報告制度》。

(一)、組織管理

成立北京友誼醫院人禽流感醫學觀察病例排查報告工作領導小組。

組長:院長;

副組長:主管院長;

組員:名單略。

(二)、人禽流感醫學觀察病例報告開始日期

2005年11月25日;

(三)、 加強監測工作

1、監測科室:

內科門診、急診、兒科門、急診和發熱門診在報告流感樣病例同時,要排查和報告人禽流感醫學觀察病例;

2、報告對象:

2.1發病前一周內曾到過疫點,有感染禽流感病毒的可能,一周內出現流感樣臨床表現者。

2.2與被感染家禽分泌物、排泄物等有密切接觸史,一周內出現流感樣臨床表現者。

2.3與人禽流感患者密切接觸者,一周內出現流感樣臨床表現者。

(四)、報告流程

臨床醫師發現人禽流感醫學觀察病例

感染內科主任會診

疾控處/醫務部/院總值班→院領導

三名主檢醫師會診

確定為人禽流感醫學觀察病例

臨床醫師填寫《北京市人禽流感醫學觀察病例報告卡》

      ↙      ↘

發熱門診      感染管理科

患者留觀     網上直報并同時報區CDC

(7天)       (2小時內)

(五)、報告方式

1、被診斷為人禽流感醫學觀察病例,由接診醫院填寫《北京市人禽流感醫學觀察病例報告卡》,白天立即電話報告疾控處、醫務部和感染管理科,夜間報院值班,由院值班通知感染管理科;

2、院值班或感染管理科電話報宣武區CDC;

3、感染管理科在2小時內完成網絡直報;

4、各臨床科室要配合宣武區CDC進行流調、采集標本。

(六)、填報《北京市人禽流感醫學觀察病例報告卡》要求

1、為便于對病人的流調和訪視,不能有空項,字跡要清楚。工作單位、戶口所在地和現住址都要詳細如實填寫;

2、臨床表現體溫一項,要寫至小數點后一位;

3、其他項目中要簡短寫明肺部癥狀或腹瀉;

4、流行病學史中至少要填寫有一條。

(七)、監督檢查

定期檢查,準確、及時報告;嚴格獎罰制度;

(八)、文件保管

所有原始卡由感染管理科保存,并有登記。定期從傳染病疫情報告網中導出報告卡并歸檔、裝訂備查。

 

 

六、北京友誼醫院SARS防治預案

防SARS反彈預案

(一)、 設立防SARS屏障

1、發熱門診屏障

1.1各科門診不得接診發熱患者(體溫3380C)。發熱患者必須先到發熱門診篩查、甄別;

1.2發熱門診要如實記錄發熱患者的姓名、聯系方式及去向;

1.3發熱門診要盡可能對普通發熱患者進行適當醫療處理;

2、住院患者篩查屏障

2.1門診入院:所有患者先到接診室測量體溫,若體溫低于38度,直接到住院處辦理住院手續;若體溫超過38度,先到發熱門診就診,排除SARS后再辦理住院手續。

2.2急診入院:所有從急診收住院的患者必須測體溫,若體溫超過38度者必須拍胸片,排除SARS后方可收住院。

3、病房探視屏障

加強對住院樓的管理力度,嚴格控制進入大樓的人數,防止SARS流入病房。

(二)、預警制度

發現一例可疑SARS患者要立即報告疾控處,并報告《北京友誼醫院災害及突發公共衛生事件應急領導小組》。出現三級預警時我院立即進入緊急狀態。

預警等級:

三級預警:境外(與我國有固定交通工具往來的)或外埠出現局部暴發或流行,或本市出現新發疑似病例,但無確診病例。

二級預警:本市出現50例以下新發確診病例,可有三個以下區域或散發點暴發。

一級預警:本市出現50例(含50例)以上新發確診病例,且有多個區域或多點暴發。

(三)、發現首例懷疑SARS患者的緊急處理辦法

1、發熱門診發現可疑SARS病人的應急處理

 

發現可疑病例

ˉ

立即報告感染科主任、總護士長

ˉ

立即報告醫務部/疾控處

ˉ

立即將患者隔離在發熱門診觀察室

同室看病的其它患者在另一觀察室集中等候

該診室封閉消毒,醫生換防護衣,開啟備用診室接診

ˉ

感染科主任會診,主檢醫生會診,確定是否有SARS可能

ˉ

有SARS可能

ˉ

ˉ

主管院長

召集相關人員討論,確定事態

ˉ

向院應急領導小組組長匯報

ˉ

上報宣武區衛生局及CDC

1.1感染管理科:指導隔離消毒(環境消毒,更換診室,更換防護服等);確定密切接觸者(醫務人員,患者),流調,醫學觀察;

1.2后勤管理中心:供應防護用品;

1.3醫工部:供應呼吸機及監護儀;

2、普通病房發現首例SARS可疑病人的處理程序

發現可疑病例

ˉ

立即報告科主任、護士長

ˉ

立即報告醫務部、護理部

ˉ

主檢醫生會診,確定是否有SARS可能

ˉ

有SARS可能

ˉ

立即將患者轉移到距離消防通道最近的病房隔離

確定專人管理可疑病人

同室其它病人原地隔離觀察

ˉ

主管院長

召集相關人員討論,確定事態

ˉ

向院領導小組組長匯報

同時啟動我院應急系統,建立指揮部

ˉ

上報宣武區衛生局及CDC

2.1感染管理科:指導隔離消毒(環境消毒,更換診室,更換防護服等);確定密切接觸者(醫務人員,患者),流調,醫學觀察;

2.2后勤管理中心:供應防護用品;

2.3醫工部:供應呼吸機及監護儀;

3、其它情況詳見附件3《發現SARS患者的緊急處理預案》。

說明:疑似病例由北京市衛生局專家組確定;確診病例由衛生部專家組確定;

(四)、SARS非流行期間的業務把關制度

SARS非流行期間門診、急診和病房如果出現可疑病例,均由感染科二線、感染科主任會診,如果會診后認為可疑,可由醫務部或院值班請我院主檢醫生會診。三名以上主檢醫生會診後如果認為可疑,則由《北京友誼醫院災害及公共衛生突發事件領導小組》接手處理。

(五)、消毒隔離及醫務人員防護

    詳見《SARS消毒隔離指南》。

(六)、后勤保障

    在SARS非流行期間的主要任務是防SARS物資的儲備以及對發熱門診的后勤支持。詳見《后勤保障工作預案》。

(七)、人力資源調配

所有SARS相關人員均由人事處、醫務處和護理部統一調配。詳見《人力資源調配應急預案》。

(八)、傳染病知識培訓

對全院醫務人員進行呼吸道及腸道傳染病知識的教育。這項工作納入到我院的常規繼續教育中,每年兩次,普及率要求達到100%。

培訓內容:傳染病法規、防護知識及消毒隔離知識

由疾控處、教育處及感染管理科負責。

  

七、SARS流行期間工作預案

(一)、工作的任務:

1、及時診斷、處理SARS患者;

2、?;ひ皆浩淥幕頰嘸耙轎袢嗽輩桓腥維ARS;

3、按照上級的要求派醫務人員支援定點醫院;

4、保證醫院正常醫療工作的順利進行。

接到SARS二級以上預警后全院立即進入臨戰狀態。領導小組組長親自掛帥,所有的工作按照傳染病防治法的要求進行。成立SARS防治工作辦公室。由醫務部和護理部負責。

(二)、立即啟用主檢醫師值班制度,成立專家指導小組

王浩彥、王紅,崔紅、焦蘊敏、張麗霞、楊立沛、段美麗為我院SARS主檢醫師。在SARS流行時主檢醫師輪流值班。診斷及處理SARS相關的技術性問題。

成立專家指導小組,主要應對復雜及危重SARS患者的搶救。

組長:王寶恩教授。組員:賀正一、張淑文、馬大慶、史麗敏。必要時增加其它相關專業的專家。

(三)、嚴格發熱患者的管理

1、關閉西門,在東門和北門設置體溫監測站,堅決杜絕發熱患者進入院內;

2、在急診及門診樓門口設置體溫監測點,堅決杜絕發熱患者進入普通門、急診;

3、普通急診和門診堅決執行醫院規定,不接待發熱患者。發熱門診成為發熱患者在我院唯一的就診地點;

4、設醫生組長專門管理發熱門診質量,提高發熱門診的診斷水平,防止誤診或漏診;

5、所有住院患者在辦理手續前一律要測體溫、查血常規、排胸片,發熱患者必須請感染科二線醫生會診排除SARS后才能收入住院;

6、嚴格病房大樓管理,除了本院醫務人員外,病房大樓禁止所有人出入。詳見附件5《SARS流行期間病房管理的流程與預案》。

(四)、開啟備用隔離病房

1、立即關閉腸道門診和肝炎門診,增加發熱病人留觀及隔離病床;

2、發熱門診、腸道門診及肝炎門診區域成為傳染病隔離區;

(五)、迅速切斷傳染源

    普通門、急診及病房發現SARS患者要立即就地隔離,并迅速轉運到備用隔離病房。詳見附件3《發現SARS患者的緊急處理預案》。

(六)、醫務人員工作及防護

1、發熱門診和隔離病房均改為6小時工作制;

2、臨床一線工作人員集中居住。飲食、住宿及其它后勤工作由總務處負責;

3、啟用SARS流行時的防護及隔離消毒方案;

4、醫務部及護理部做好本院SARS工作及外派醫療隊的人員搭配。醫療隊的預備人員24小時待命,接到命令一定要在要求的時間內趕到指定地點;

5、醫務人員在進入發熱門診及隔離病房前進行預防注射;

(七)、信息工作

所有有關SARS患者的信息一律報告醫務部,由李春英主任負責統計把關,及時通報院領導及上級有關部門。具體統計上報工作有統計室完成。

(八)、培訓

1、SARS診斷和治療知識;

2、消毒隔離和防護知識;

3、工作流程和注意事項;

4、SARS工作規章制度;

5、SARS的診斷及治療知識;

 八、北京友誼醫院麻疹監測實施方案

麻疹是一種傳染性很強的呼吸道傳染病。但由于麻疹病毒只有一個血清型,抗原性穩定,人感染后可產生持久的免疫力,目前還有安全有效的疫苗。因此,世界衛生組織將麻疹列為下一個擬被消除的傳染病,我國已承諾2012年消除麻疹。為了配合2006年11月衛生部下發的《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》進一步加強麻疹監測工作,根據衛生部下發的《全國麻疹監測方案》和北京市衛生局印發的《北京市麻疹監測方案(2009版)》的通知,特制定本方案。

(一)、監測目的

及時發現麻疹病例,采取針對性措施,預防和控制疫情。

(二)、麻疹監測領導小組

組長:主管院長

副組長:名單略。

組員:名單略。

(三)、各部門職責

1、疾控處:負責制定我院麻疹病例監測實施工作的制度制定、組織落實、監督檢查、接受上級領導的檢查和匯報。及時與區CDC聯系并負責醫務人員的培訓。

2、醫務部:負責調配醫務人員為患者抽取血標本。

3、感染管理科:負責麻疹病例的網絡直報,并指導相關科室進行消毒隔離;負責麻疹病例的主動監測并及時向區CDC匯總數據。

4、臨床科室:負責病例診斷、準確、及時報告疫情并配合區CDC的流調工作。

5、檢驗科:負責分離患者血標本血清并進行妥善保存。

(四)、監測病例定義與分類

1、疑似病例

發熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者,或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。

2、實驗室診斷病例

麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陽性者或從麻疹疑似病例的標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。

3、臨床診斷病例

3.1麻疹疑似病例無標本,或出疹后3天內(含出疹當日,下同)采集的血標本監測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性,且無其他原因可以明確解釋者。

3.2麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性,但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯系,且無其他明確診斷者。

4、排除病例

4.1麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陰性、風疹IgM抗體陽性,或經實驗室確診為其他發熱出疹性疾病者。

4.2麻疹疑似病例無標本,或出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹IgM抗體陰性,但有其他原因可以明確解釋者(如與風疹實驗室確診病例有流行病學聯系、藥物性過敏性皮疹等)。

4.3麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本麻疹IgM抗體陰性,但與實驗室診斷麻疹病例無明確流行病學聯系或有其他明確診斷者。

(五)、疫情報告

1、疫情分類

1.1散發疫情

各病例之間在發病時間和地點方面無明顯聯系,表現為散在發生。

1.2暴發疫情

麻疹暴發是指在一個局部地區,短期內突然發生較多的麻疹病例。現階段麻疹暴發定義為:以存、居委會、學?;蚱淥寤刮ノ?,在10天內發生2例及以上麻疹疑似病例;或以鄉、鎮、街道為單位10天內發生5例及以上麻疹疑似病例。

1.3突發公共衛生事件

1周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地、廠礦等集體單位發生10例及以上麻疹疑似病例。

2、報告時間

2.1散發疫情

24小時之內進行網絡直報。

2.2暴發疫情

6小時內以電話方式上報區CDC和區衛生局,24小時內進行網絡直報。

2.3突發公共衛生事件

2小時內以電話方式上報區CDC和區衛生局,并同時進行網絡直報。

(六)、疫情防控

1、隔離傳染源

1.1囑病人到傳染病醫院進行住院治療。

1.2如在家隔離治療,病人應隔離至出疹后5天,并發肺部感染者延長至14天。

2、切斷傳播途徑

2.1及時對患者所處場所進行通風消毒。

2.2按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的有關要求,對具有發熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診,加強義務人員的個人防護。

2.3開展健康教育

(七)、麻疹病例上報程序

 

(八)、標本采集

在發現麻疹或疑似麻疹病例時,由醫務部安排醫務人員采集急性期全血,然后將標本送檢驗科進行無菌操作分離血清(血清量≥0.5ml),與2-8℃保存于無菌微量離心管內(離心管應貼有清晰、防水的標簽),待區CDC來取標本。同時由疾控處填寫“麻疹疑似病例采血報告登記表”。

(九)、主動監測

1、測科室:兒科、內科、皮膚科、急診科、發熱門診,包括門診和病房。

2、監測實施科室:感染管理科。

3、主動監測要求

3.1感染管理科應指定專人負責完成監測工作。

3.2每旬開展1次,通過查閱門診日志、出入院記錄或病案等方式主動查詢麻疹病例,并同時填寫“麻疹主動監測旬訪登記表”。如發現漏報,應按要求開展調查和報告。

3.3于次月3日前完成麻疹主動監測登記表,并上報至取CDC。

附件:1麻疹主動監測旬訪登記表

      2麻疹疑似病例采血報告登記表

附件1

麻疹主動監測旬訪登記表

 

監測月份:_________年 ____月

醫院名稱:____________________________________  主動監測人員:____________

 

監測科室

查病例總數

麻疹/疑似

病例總數

病例/疑似病例報告

及時

不及時

未報

上旬































小計






中旬































小計






下旬































小計






總計






 

 


附件2

麻疹疑似病例采血報告登記表

(醫療機構用)

傳染病個案卡片編號

姓名

性別

出生

日期

現住址

采血

時間

接診

醫生

采血人

報告區(縣)CDC時間

報告人

區(縣)CDC接報人

取血標

本地點

















































































































































 

 

 

 

 

 

 

 

九、北京友誼醫院流感樣病例標本采集處理程序

1、發熱門診、急診、兒科等科室發現流感樣病例病人,通知科室護士,護士進行相應的防護后采樣。

2、采樣后填寫采樣登記表,并將樣本保存在冰箱中,通知區CDC取樣。

3、將流感樣病例病原學采樣登記表傳真至感染管理科,區CDC取樣時取走電子版的登記表。

4、感染管理科值班人員收到流感樣病例傳真后登記,進行日統計并有記錄。

5、每月初對上月流感樣病例病原學采樣登記表,按科室進行數字統計裝訂、保管、備查。